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【摘要】 目的 观察妙纳联合阿米替林治疗伴有颅周肌肉收缩的慢性紧张型头痛（CCTH）临床疗效。方法 按2004年国际头痛协会（IHS）头痛诊断标准，选择符合要求病人60例，随机分为2组，对照组予以妙纳50mg po tid，疗程4周，治疗组予以妙纳50mg po tid及阿米替林25mg po bid，疗程4周。观察头痛严重程度，记录患者服药前及服药4周后的变化。结果 对照组有效率为63.33%，治疗组有效率为86.67%，两组比较差异有显著性。两组不良反应均较轻。结论 妙纳联合阿米替林对伴有颅周肌肉收缩的慢性紧张型头痛安全有效，其疗效明显优于单用妙纳组。
【关键词】 紧张型头痛； 肌收缩； 妙纳； 阿米替林
头痛是神经科门诊排位第一的主述，而紧张型头痛（TTH）占据其中40％左右［1］，为神经科门诊极其常见病。由于本病常常影响病人的工作、学习和生活质量，尤其是慢性紧张型头痛(CCTH)常给病人及家庭带来极大的心理和生活负担，也给社会经济带来极大影响。故正确认识本病，尤其是对慢性紧张型头痛做出正确的诊治尤为重要。本文拟对伴有颅周肌肉收缩的慢性紧张型头痛治疗做一初步探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择 按照2004年国际头痛协会（IHS）制定的头痛诊断标准，选择伴有颅周肌肉收缩的慢性紧张型头痛60例，其中男28例，女32例，年龄18～60岁，平均39岁。随机分为：对照组和治疗组各30例。
1.2 治疗方法 对照组予以妙纳（乙哌立松）50mg po tid，疗程4周。治疗组予以妙纳50mg po tid及阿米替林25mg po bid，疗程4周。
1.3 观察指标
1.3.1 头痛严重程度 轻度：不影响日常活动；中度：影响日常活动，但未丧失工作能力：重度：丧失工作能力。
1.3.2 头痛记录表 记录服药前及服药4周后头痛程度。服药前的头痛程度记作10分，服药后头痛恶化的记分范围为10～20分，服药后头痛改善的记分范围为10～0分。
1.3.3 颈肩部肌肉压痛总评分 0分：主述无疼痛，触诊未引出压痛；1分：主述无疼痛，触诊引出轻度压痛，受累肌肉无活动受限；2分：主述轻度疼痛，触诊出现明显压痛，受累肌肉轻度活动受限；3分：就诊时有明显的疼痛面容。
1.4 疗效判断标准 痊愈：头痛完全缓解，压痛总评分减少≥1分；显效：头痛改善≥50％，压痛总评分减少≥1分；好转：头痛改善在25％～50％，压痛总评分减少≤1分；无效：头痛改善＜25％。
1.5 统计学方法 采用配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。
表1 两组治疗前后疗效比较 (略)
2.2 不良反应 对照组3例服药后出现恶心、乏力，持续3～5天自行缓解。治疗组有6例出现口干、乏力、恶心、头昏，其中2例头昏、口干、乏力较重，将阿米替林起始剂量减为12.5mg po bid，1周后再增至25mg po bid，患者不良反应明显减轻，坚持服药4周。
3 讨论
紧张型头痛由多种原因引起，其中颅周肌肉或肌筋膜结构的长期痉挛导致相应部位的微循环障碍，局部的缺血可致P物质增加，引起疼痛，疼痛又加重痉挛，形成恶性循环［2］。另外，有研究结果显示紧张型头痛发作期唾液及血液中P物质和5－羟色胺含量显著升高，而间歇期降低。这些结果提示紧张型头痛患者中枢单胺能神经系统功能有变化［3］，且有研究表明紧张型头痛尤其是慢性紧张型头痛与抑郁密切相关［4］。
妙纳通过抑制脊髓反射，阻断γ－运动神经元的神经冲动释放，达到松弛紧张的肌肉，改善血液循环，抑制疼痛反射的作用，其用于TTH可有效阻断颅周肌肉收缩造成的肌紧张－疼痛－肌紧张恶性循环，但对于CTTH，却不能改善CTTH患者体内5－羟色胺水平的异常，故其对CTTH患者疗效不如发作性紧张型头痛(ETTH)［2］。而阿米替林为一三环类抗抑郁药，其可有效改善CTTH患者的不同程度的抑郁症状及调整患者体内5－羟色胺水平的异常。两药联用因妙纳起效较快可弥补阿米替林起效慢常需2～3周之缺陷，增加病人坚持治疗的依从性，而阿米替林可弥补妙纳不能改善伴有颅周肌肉收缩的CCTH患者不同程度的抑郁症状及调整患者体内5－羟色胺水平异常的缺陷，故从表1也可看出妙纳联合阿米替林可明显增加伴有颅周肌肉收缩的CTTH患者的好转率。因两药均有胃肠道及头昏、乏力等副反应，两药联用其相应的副作用也有所增加，但患者一般均能耐受。
【参考文献】
1 王维治. 神经病学，第5版. 北京：人民卫生出版社，2004，253.
2 贺斌，邵福源. 乙哌立松治疗紧张型头痛75例. 中国新药与临床杂志，1999，18（6）：354－356.
3 Marukawa H， Takahash K. Headche，1996，36：100.
4 李大年. 紧张型头痛发病机理和治疗的研究进展. 临床神经病学，2000，13（4）：251.
作者单位： 341000 江西赣州，赣州市人民医院神经内科
(编辑：齐 永)