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【摘要】 目的 研制微创手术之脐刀，求证国人解剖学数据。方法 测量国人肚脐深度及其脐口浅部和脐底深部之直径；用“橡皮泥”、分规、标准硬尺。对260名不同年龄、高矮各异的国人进行了科学测定，予以统计处理。结果 肚脐的大小深浅与年龄身高无关，但与体重呈正相关。结论 根据上述测定，脐刀圆盘直径应为16mm，14mm，12mm，10mm四档。
【关键词】 国人；肚脐测量；周氏脐刀
Measurement of Chinese umbilicus and “Zhou's umbilical lancet”
WEI Cheng-gang，ZHOU Jia-zhen，WANG De-rong，et al.
Nanchong Municipal Central Hospital，Nanchong，Sichuan 637000，China
【Abstract】 Objective To know the anatomical features of the umbilicus for the clinical use of Zhou's umbilicus lancet. Methods The depth of the umbilicus and the outer and inner diameters of the umbilicus were measured in 260 Chinese with a divider，a ruler，and plasticine.Results The depth and the diameters of the umbilicus did not have a clear relationship with the height and age but had a positive correlation with the weight of the Chinese.Conclusion Based on the results of the umbilicus measurement，the disk diameters of Zhou's umbilicus lancet should be 1.6cm，1.4cm，1.2cm，and 1.0cm，respectively，in the clinical practice.
【Key words】 the Chinese；measurement of the umbilicus;zhou's umbilicus lancet
2004年2月开始，笔者发现脐孔腔镜阑尾切除术(Peritoneoscopic Appendectomy Through The Umbillicus)手术进度慢原因之一，是脐侧皮肤松弛，用常规手术刀切割太慢，经精心研究，制成了新“脐孔侧皮肤切开器”，因为是周家镇先生构思设计于2004年11月提出，故称之为“周氏脐刀”(Zhou's umbilicus lancet)。该“脐刀”能：(1)自动张紧脐孔周围皮肤；(2)自动伸刀切割肚脐右侧皮肤，并自动缩刀；(3)切割脐侧皮肤的长度恒定，如14mm或12mm或10mm等等，依脐刀大小之型号定。为此，对国人肚脐深浅及脐口、脐底直径进行测定。为保证测定的科学性，首先对肚脐结构进行了研究。肚脐为脐带剪断后，退缩皮化之皱襞，浅层为：凹坑形皮皱，皮下纤维脂肪结缔组织，有时伴脐静脉网或附脐静脉；深层为：圈形腹白线圈，十分牢固，闭塞或未闭塞之脐血管，再深层为：腹膜，两侧与腹直肌鞘连续，脐周无环形肌结构。
1 对象与方法
1.1 对象 260名受试者，男145名，女115名，年龄18～84岁，身高78～183cm，体重35～101kg，受试者平卧，用橡皮泥在受试者脐内塑形，再用分规与标准尺，在模型上测得脐深、脐浅宽(脐口直径)、脐深宽(脐底直径)。260名受试者之性别、年龄、身高、体重、脐深、脐浅宽、脐深宽等多指标经统计学处理，见表1。男女两组年龄相似，男性身高、体重均高于、重于女性。
表1 男女各组年龄、身高、体重情况 (略)
1.2 统计学方法 数据以x±s表示，用SPSS 10.0 for Windows软件，采用Hotelling T2检验，逐步回归分析，两均数的比较用t检验；采用多指标百分位数法建立肚脐量度95%多指标参考值范围：对偏离正态分布数据采用对数变换［1～4］，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 脐深及脐口、脐底状况 男女脐深相似，脐口（浅宽）、脐底（深宽）均是男大于女，见表2。男、女肚脐量度脐深、浅宽、深宽不同（Hotelling T2检验，F=7.064，P=0.000），进一步对各指标比较，脐深：F=3.700，P=0.055;浅宽：F=15.945，P=0.000;深宽：F=13.300，P=0.000。
表2 男女脐深、浅宽、深宽状况 （略）
2.2 各指标与身高、体重、年龄关系 女性仅浅宽与体重有关，而男性三项指标均与体重有关。
在逐步回归分析中均未出现各指标与年龄、身高有关。表3中回归方程可根据受试者体重估计其相应肚脐量度。
2.3 多指标医学参考值范围 考察男女指标间差异，现对成人（18～84岁）男、女分别建立95%多指标医学参考值范围。现观测三项指标，以多指标百分位数法建立医学参考范围。各指标的百分数为P=0.951/3=0.9830，即98.30%参考值范围。用百分位数法求得各指标参考值范围（双侧）见表4。
表3 男女各指标回归方程 略
表4 成人男、女脐深、浅宽、深宽的95%多指标参考值范围 （略）
对所建立的参考值范围，通过回归分析与医学实践检验，此多指标参考值范围可用于临床实践。
2.4 周氏脐刀 根据脐深，脐刀下面接触肚脐的部分，不能高于3mm，因肚脐是不典型之“圆形凹坑”，因此，脐刀之接触肚脐部分应是圆盘状，其小号者高度不得大于3mm。因脐深男是3～17mm，女是3～15mm，故其他型号脐刀接脐部分可在3～5mm中选厚度。
有趣的是初测儿童肚脐测量如下：与成人肚脐相差不大见，见表5。
表5 儿童肚脐测量状况 略
根据表4显示，脐浅宽，男性7～22mm，女性是7～20mm，那么，7～22mm之圆盘状物，均可轻易置入相应的肚脐。而脐孔腔镜阑尾切除术Peritoneoscopic Appendectomy Through the Umbilicus要切开的是肚脐底右下内壁的脐底，又要张紧脐内皮肤，那么，脐刀必须轻易进脐，进脐后，脐刀又必须把肚脐张紧(或崩紧)。略大于此值的圆盘状物，如10～23mm，厚3～5mm之间的圆钢盘，应该置入（因为皮肤总有一点韧性），而且有张紧肚脐内皮肤的功用。而脐深宽都小于此值，它们是4～17mm(男)，4～10mm(女)，故圆钢盘只要进得了脐口，就有扩张、张紧脐内皮肤的作用。那么，最小的肚脐、脐口是7mm(男、女均一样)，那么，最小的脐刀圆盘直径应是10cm。因为是切脐内右侧脐底皮肤，故脐刀圆盘出刀缺口距脐底不得大于1mm。那么，依次类推，脐刀接脐端圆盘刀，应是直径10mm、12mm、14mm、16mm，其右侧(病人右侧)缺口应长8mm、10mm、12mm、14mm缺口的底缘，只允许1mm厚，缺口内伸出的刀锋只能是3mm，同皮厚度。于是，按设计之脐刀为“有柄圆盘状”，柄上有控制机关，控制伸刀、旋切、缩刀。而接脐端的圆盘为底边厚1mm的，右边带固定长度缺口的3～4mm，锐刀伸出旋割之用。该缺口长度为10mm、12mm、14mm等档位。圆盘可为正圆，亦可为椭圆形。称此刀为“周氏脐刀” Zhou's umbilicus lancet。
结论：国人肚脐的测量，通过统计学分析，初步选定“周氏脐刀”接脐端的圆盘直径应为16mm、14mm、12mm、10mm四档。
“周氏脐刀”如图1示。
图1 周氏脐刀 略
3 讨论
“周氏脐刀”，产生于脐孔腔镜阑尾切除术速度的需要。该术慢的一个原因是脐内侧皮松弛，肚脐又小，普通手术刀难以用武。强烈压紧肚脐上下口，其侧皮仍松，故急需一种脐内快速侧皮切开器，“周氏脐刀”即快速脐内侧皮切开器应运而生。
通过查证国内外没有人做过人类肚脐的测量，包括脐深、脐口、脐底直径的测量。
型号相宜的“周氏脐刀”在消毒后的脐内，置入圆盘，伸刀，旋割，收刀，只要1～2s，快速，比用普通刀片快800～2000倍。该刀刀锋长度限制3～4mm，其旋割受“脐刀”缺口长度限制，故其切割的深度、长度是恒定的。在病人右侧，只能切开肚脐右内侧侧皮。因为“脐刀”在圆盘缺口内活动，不会伤及脐外皮肤，是科学、准确、先进、安全的脐内侧快速切皮器。其经济价值较好，因为阑尾炎是常见病，多发病。因此“周氏脐刀”前景看好。
从表3可以看出：用回归方程，从患者的体重，可以估计相应肚脐的量度，这对术前准备有一定意义。儿童肚脐度量是初测，但能初步反应肚脐状况，对成人的正规统计学处理有部分补充作用。
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作者单位： 637000 四川南充，南充市中心医院
(编辑：石 岚)