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【摘要】 目的 比较近10年抗结核化疗方案的组成变化，回顾规范性化学治疗的历程。方法 对本院自1995年1月～2005年6月间收治的3000例结核病人随机抽样肺结核病例600例。结果 以2000年为分界线，以前的化疗方案组成多不规范，之后的化疗方案组成相对规范。结论 方案组成的不规范多由医院造成，在省、州、县级医院比例不等，化疗方案组成的规范化是治愈结核病的关键，各级医疗机构应该引起高度重视。
【关键词】 结核病；化疗方案；规范化
结核病的治疗经历了漫长的发展阶段，化疗方案也在实践中不断被规范和完善。20世纪60年代，多采用异烟肼（H）+ 对氨基水杨酸钠（P）+ 链霉素（S）联用；70年代提出“早期、规律、联合、适量、全程”用药；70年代中期，现代结核病治疗策略进入中国，80年代中期，短程化疗在本省开始推行。但方案的组成一直很难规范。本中心自1995～2005年收治3000余例病人，现将其入院前化疗方案组成情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1995年1月～12月随机抽样200例，2000年1～12月随机抽样200例，2005年1～6月随机抽样200例，患者均为肺结核患者。
1.2 方法
见表1。表1 各级医院分年度结核病化疗方案组成 (略)注：R与L归为一类，S-A归为一类，O-V归为一类，E-P归为一类。标准方案组成为：HRZ（S）
2 结果
2.1 标准的含HRZ（S）规范化治疗方案组成百分比
见表2。表2 标准的含HRZ（S）规范化治疗方案组成 (略) 注：有可靠治疗史的病人数为579例
2.2 省级医院分年度规范化治疗方案组成百分比
见表3。表3 省级医院分年度规范化治疗方案组成 略)
3 讨论
回顾化疗的发展史，结核病化学疗法的每一次突破性进展都与新药的开发分不开，继H之后R的发现使结核病化学疗法出现又一重大突破——短程化疗成功，最佳的化疗方案应该是最佳的药物组合。目前，全世界出现结核病第3次回升高潮，且耐多药结核病（MDR-TB）日益增多，化疗方案不规范是引起MDR-TB的一个重要原因。
短程化疗是以HR为核心的化疗［１］，在以HR为基础的多种药物组合方案中，并用Z的组合方案其停药2年后的复发率是最低的［２］，其次是SHR的组合方案，所以标准方案的组成应为HRZ（S）。
化疗方案组成的规范化是治愈结核病的关键，方案组成的不规范多由医院造成，在省、州、县级医院比例不等。本文表2看出全省标准化疗覆盖率仅为68.4%，离国家标准（95%）相距甚远。省级医院规范化治疗方案组成百分比见表3，不规范治疗将近一半，省级医院规范性治疗率近年来下降非常明显，究其原因，一是结核药物不良反应使得规范性治疗难以实施而改变，二是很多医生未得到系统的现代结核病防治知识培训。因此，笔者认为：应该通过各地医学会和防痨协会，大力加强医务人员结核病知识培训，各地医政部门加强检查，督促纠正不规范的治疗，配合直接面视下的短程督导化疗，最大限度地减少和防止耐药尤其是多种药物耐药的发生。在这方面，省级医疗卫生单位理应起到示范、带头作用。
【参考文献】
1 宋文虎.结核病学进展.北京：光明日报出版社，1995，167-168.
2 East African／British Medical Research Councils.Controlled clinical trial of gour short—course (6-month) regimen of chemotherapy for treatment of pulmonary tuberculosis (1st-3rd report). Lancet，1972，7760，1079-1085；1973，7816：1331-1339；1974，7875；237-240.
作者单位：650118 云南昆明，云南省疾病预防控制中心
(编辑：若 木)