主动脉夹层动脉瘤带膜内支架植入术后护理

　　主动脉夹层动脉瘤是因主动脉内膜断裂，血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿并沿主动脉延伸的严重心血管急症。以40岁以上的高血压男性患者发病为主，病死率高。近年来，随着本病发病率的升高，带膜内支架植入术已成为治疗主动脉夹层动脉瘤的有效手段，而且手术时间短、痛苦小、病人易接受。现将笔者的护理体会介绍如下。

　　1  临床资料

　　本组病例共11例，均为男性，年龄40～72岁，其中腹主动脉瘤3例， 胸主动脉瘤2例，创伤性胸主动脉瘤1例，其余5例均为高血压多年突然并发主动脉夹层动脉瘤。本组病例共植入6根覆膜内支架，术后恢复良好，1例因并发感染术后住院37天治愈出院，其余病例术后10天均出院。

　　2  术后护理

　　病人术毕回病房后应立即给予平卧位，氧气吸入，接心电监护仪持续监测心率、心律变化，注意脉搏血氧饱和度的高低，密切观察血压的变化。观察病人神智清醒情况，及时发现并发症及时处理。

　　2.1  血压的监测 

　　术后应用微量输液泵持续泵入硝酸甘油或硝普钠控制血压在110～130/60～80mmHg，勿使血压忽高忽低，保持血压的稳定。病人进食后可给予口服降压药物。必须待口服降压药物起作用后根据血压变化逐渐减少至停用静脉降压药物，保持降压药物作用的连续性。

　　2.2  体位与活动 

　　病人回室后应采取去枕平卧位，6h后可抬高床头，以防硬膜外麻醉术后头痛的发生。病人术后24h内尽量卧床休息，3天内可在床上活动，以后可下床轻微活动，1周后逐渐增加活动量，半年内避免剧烈活动；术后保持大小便通畅，避免用力排便和咳嗽；以防腹内压增加而致动脉内压力突然剧增使植入支架活动移位。

　　2.3  体温观察 

　　病人术后由于支架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变化，每4h测体温1次，如有体温异常应缩短间隔时间。如病人出现高热应注意观察有无感染发生，按时应用抗生素，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。我们遇1例腹主动脉瘤病人行支架植入术后体温开始升高并逐渐达39.5℃（腋温）以上，给予口服消炎痛、泼尼松，病人体温仍忽高忽低，病人并逐渐出现伴随的腹部动脉瘤部位的疼痛和触痛及周身不适、食欲不振、无力等症状，查血常规白细胞总数明显增加、中性比例增大，我们给予加大抗生素用量不见好转，后改用万古霉素、泰能治愈。

　　2.4  并发症的观察

　　2.4.1  脑部并发症 

　　观察病人的神志变化，注意有无脑血栓、脑出血的表现；由于支架植入时需要将血压降至80mmHg以下，而支架送达目的部位打开时又会将该部位的主动脉全部堵塞，造成头部血液突然剧增，因此要注意手术后有无脑缺氧或脑出血的症状发生。

　　2.4.2  观察下肢活动情况，注意股动脉及足背动脉搏动情况以及肢体的温度和颜色，观察病人有无肢体的肿胀、麻木和疼痛等下肢动静脉受损的情况。我们遇1例病人支架植入后即出现左下肢温度下降、动脉搏动不能触及，立即造影证实左侧髂动脉因支架位置过低而堵塞，当即行人工血管转流术，手术后病人恢复良好。

　　2.4.3  肾功能的观察 

　　注意病人的尿量、尿色，观察病人术后有无腰痛，及时发现因支架植入位置不合适或术后植入支架因活动移位堵塞肾动脉而引起的严重并发症。

　　2.4.4  术后注意观察病人有无胸闷、胸痛及腹痛、腹胀症状发生，注意腹部瘤体有无增大及触痛加重现象，及时发现夹层动脉瘤复发的征象。

　　作者单位： 257034 山东东营，胜利油田中心医院胸心外科

　　(编辑：若  木)