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【摘要】 目的 通过护理评估，探讨外伤性截瘫（不全性）在治疗与康复期整体护理方法及疗效。方法 （1）有效预防脊髓再次损伤；（2）加强术后护理，预防各种并发症发生；（3）中西医结合康复治疗及功能锻炼。结果 术后随访18～120个月，平均78个月，康复有效率97.95%。结论 外伤性（不全性）截瘫患者的护理，是全方位多方面整体性较强的护理，搞好现场救护、加强术后护理，配合康复期护理治疗和功能锻炼，是关系到患者康复率的重要措施。
【关键词】 外伤性（不全性）截瘫；护理；评估
1 临床资料
1.1 一般资料
1985年4月～2003年12月收治外伤性截瘫（不全性）1261例，男971例，女290例。年龄16～74岁，平均39.3岁。病程2～126h，平均36h。见表1。表1 临床资料 (略)
1.2 治疗
1.2.1 手术治疗
椎管减压，硬脊膜腔内减压，马尾神经处理。
1.2.2 药物治疗
有效预防病理性脊髓自溶。
1.3 护理
1.3.1 搞好现场救护和术前护理，有效预防脊髓再次损伤。
1.3.2 加强术后护理，预防各种并发症发生，提前介入护理治疗，促进二便功能恢复。
1.3.3 中西医结合康复治疗和功能锻炼。
1.4 随访及评估
术后随访18～120个月，平均78个月，随访率57.98%。结果：治疗有效率97.95%，恢复简单工作77.43%，生活自理15.73%，基本生活自理4.79%，丧失生活自理2.05%。见表2。表2 治疗结果 (略)
2 讨论
2.1 做好有效保护措施，预防脊髓再次损伤
由于患者伤后不能正确固定搬运和术前各项检查搬动等，继发性脊髓损伤占67.43%，这给治疗及预后带来较大困难［1，2］。所以现场救护的护理工作，首要是和医生共同处理一些严重合并伤，保持生命体征平稳，同时对脊柱损伤部位采用专用支具固定，搞好运往医院途中搬运；对于手术前各项检查工作力争床边进行，减少不必要搬动，以降低脊髓再次损伤几率。
2.2 加强术后护理，预防并发症发生
认真按护理计划做好各项基础护理工作，如：定时轴线翻身、骶尾部按摩、轻拍胸背、膀胱冲洗、会阴部护理、截瘫肢体活动等。对高位截瘫气管切开患者，要按常规做好护理工作，预防呼吸道感染或坠积性肺炎发生。
2.3 二便护理与有效治疗
截瘫二便护理和功能康复是一项重要工作：（1）调整饮食使用促胃肠蠕动药物，定时对下腹部热敷和按摩。（2）不全瘫患者二便功能恢复时间较早，应提前介入护理治疗，如：二便功能穴位针灸，定时排尿、膀胱训练。
2.4 截瘫高热护理
截瘫患者由于体温调节中枢发生障碍可出现间断或持续高热，使用皮质醇治疗无明显降温效果。同时由于全身皮下血管扩张、汗腺麻痹、散热困难，细胞新陈代谢增加，病人在高热状态下逐渐消瘦。采取间断补入胶体溶液，如：代血浆、白蛋白、少量新鲜血，提高机体免疫力，或使用冬眠1号1ml每4h肌注一次，可取得较好效果。
2.5 中西医结合康复治疗和功能锻炼
截瘫康复包括神经再生修复和肢体功能锻炼，并有效预防重要并发症发生。药物治疗：使用神经节苷脂、神经生长因子、截瘫康复丸等。肢体康复治疗：采用截瘫治疗仪、体外反搏、高压氧、药浴。功能锻炼方法：由于截瘫平面不同，功能锻炼方法也不尽相同，我院采取音乐疗法、“体操”训练法、个体与群体相结合锻炼法，取得较好疗效。呼吸系感染、泌尿系感染、褥疮是截瘫康复期可危及生命的重要并发症，应积极做好各项防治工作。
以上所述，外伤性（不全性）截瘫的护理是全方位多方面整体性较强的工作，认真做好治疗期和康复期一体化护理工作，是提高截瘫康复率的有效措施。
【参考文献】
1 胥少汀，郭世绂.脊髓损伤基础与临床.北京:人民卫生出版社，1993，679.
2 胥少汀.脊柱脊髓损伤的临床回顾与研究方向.中国脊柱脊髓杂志，2005，15（5）：261.
作者单位： 475003 河南开封，解放军第155医院
(编辑：黄 杰)