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心肌梗死(MI)是冠状动脉血供剧减或中断，使相应的心肌发生严重的缺血导致心肌坏死。病人烧伤后，局部毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗至组织间隙形成水肿，同时创面渗液，从而导致血液浓缩，有效循环血量减少，易出现休克和应激反应，导致心肌梗死的发生。现将烧伤病人发生心肌梗死的抢救及护理总结如下。
1 MI发病原因
因冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，一旦供血进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血达1h以上，即可引起MI。以下情况可引起MI：(1)管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。(2)休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常，致使心排血量骤减，冠状动脉灌流量减少。(3)重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺的分泌增多，心肌需氧、需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
2 临床表现
2.1 先兆
大多数患者多由烧伤创面换药疼痛引起，并有心绞痛史，发病前数日或数周伴有乏力、胸闷、心悸或有新发生的心绞痛，发作时伴恶心、呕吐、大汗、血压波动、心律失常等症状。
2.2 症状
(1)疼痛：是最早出现、最突出的症状，表现为心前区持久的压榨性疼痛，伴有烦躁、大汗、恐惧、濒死感。(2)心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压＜80mmHg，同时患者烦躁不安、面色芬白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。(3)心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。多发生于病后1～2周内，而以24h内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速室颤性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性早搏，心室搏动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降。(4)心力衰竭：患者在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等左心衰竭的表现，严重者可生急性肺水肿。(5)胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛，严重者可有呃逆。(6)发热：于发病24～48h起有发热，体温38℃左右，由于坏死组织吸收引起，多在1周内恢复正常。
3 抢救措施
(1)立即高流量吸氧，2～4L/min，取平卧位，肌注度冷丁50～100mg，舌下含服硝酸甘油0.3mg，10%GS 250ml+硝酸甘油5mg，尽快建立静脉通道，速度为10滴/min，另一通道可静滴丹参液、低分子右旋糖酐等扩血管药物，在用药时，严密监测生命体征及尿量。(2)溶栓治疗：可静滴溶栓药物，如降纤酶等。(3)消除心律失常，有室性早搏或室性心动过速，应用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。(5)治疗心力衰竭：使用哌替啶、速尿为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏前负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24h以内禁止使用洋地黄制剂。
4 护理
4.1 缓解疼痛
4.1.1 首先评估病人疼痛的原因、部位，观察患者疼痛的性质、程度。然后根据不同原因采取相应的护理。
4.1.2 病人出现心前区持久的压榨性疼痛时，病人绝对卧床休息，给予止痛药物吗啡5～10mg皮下注射，或罂粟碱30～90mg肌肉注射，解除疼痛。
4.1.3 头面部烧伤病人抬高床头约70°，四肢烧伤病人抬高患肢，增加血液循环，减轻水肿，缓解疼痛。必要时遵医嘱应用止痛药，预防创面疼痛引起心梗。
4.2 重症监护、生命体征监测
4.2.1 将患者安置在安静、宽敞、舒适、抢救设备安全的监护室内，监护5～7天，监测心电图、血压、血流动力学，有并发症应延长监护时间。
4.2.2 观察心率、心律和血压变化，发现心律失常、休克的发生，及时报告医师处理。
4.2.3 观察尿量、意识改变，如尿量＞30ml/h，神志转清，提示休克好转。
4.3 心理护理
4.3.1 陪伴和安慰病人，操作熟练，有条不紊，理解并鼓励病人表达恐惧。
4.3.2 保证身心休息，减少心肌耗氧，急性期绝对卧床，避免情绪激动，要做好病人的心理护理。保持心情平静，用和蔼的语言，一丝不苟的工作作风，熟练的操作技能，仔细有效的护理，鼓励患者，帮助其摆脱心理负担，取得患者的信赖，树立患者战胜疾病的勇气和信心。
4.4 做好烧伤创面的护理
4.4.1 充分暴露烧伤创面，促进其干燥成痂，促进创面愈合。
4.4.2 观察分泌物的颜色、气味及量，加强创面换药，防止感染。
4.5 做好饮食指导
嘱患者要合理饮食，进清淡、低盐、高纤维、高维生素、易消化的食物，避免大量刺激性食品，多食含纤维素和果胶的食物。并戒除烟酒等不良嗜好。
4.6 防治危险因素
调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，养成良好生活习惯。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病，控制体重于正常范围，戒除烟酒等不良嗜好。
4.7 按时服药、定时复查
说明康复程式：第1～3天绝对卧床休息；第4～7天卧床休息，但做深呼吸及伸屈腿几次，如无并发症，可坐起；第2周床边活动；第3周陪同离床活动。
综上所述，只要按照科学、合理、充满人性化的整体护理模式做好烧伤病人合并MI患者的护理工作，就会大大降低MI的发病率，提高患者的生存质量。
作者单位： 463000 河南驻马店，解放军第159医院烧伤中心
(编辑：余 强)