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本院自1986年8月～2005年6月，共施行食管贲门癌手术632例，其中食管癌283例，经三切口联合根治食管上段癌20例，均取得比较满意的效果。现结合有关临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例食管中上段癌中，男15例，女5例，年龄40～６２岁，病变长度5～１５cm，多属中晚期，术前常规行胃镜、造影及病理检查。其中1例男性2处肿瘤伴贲门腺癌。
1.2 手术方法
全麻满意后取仰卧位，右侧胸部抬高45°，手术分为胸腹两组。经由胸前外侧切口第四、五肋间进胸后探查肿瘤，结扎奇静脉，小心游离病变的食管部分，清扫周围肿大的淋巴结，尤其是隆突下淋巴结，注意保护对侧主动脉，食管床中索条状组织一定要缝扎，完全游离病变食管后，腹部组即可开腹游离胃，小心胃的大弯侧血管弓及胃短动脉，防止脾组织撕裂，同时胸组行颈部操作，待胃完全游离后，缝缩胃的小弯侧，以手指将部分幽门括约肌掐断，扩大膈肌食管裂孔三至四指后，将已标定好大小弯侧的胃上提至颈部吻合。吻合方法有手工及吻合器两种，吻合器吻合后一定要包套。
2 结果
全组均完整切除肿瘤，无手术死亡，其中声音嘶哑1例，吻合口瘘8例，无胃排空障碍、肺部感染及心脑血管病并发症。
3 讨论
食管癌手术治疗的效果是肯定的，手术的关键在于是否能彻底切除病变组织、清扫周围淋巴结，尤其是对中上段比较晚期的肿瘤，手术入路一直有争议。笔者认为三切口在对中上段比较晚期的食管肿瘤有较大的优越性：(1)右进胸不受主动脉弓的干扰，能最大限度的切除病变肿瘤、清扫淋巴结，尤其是隆突下淋巴结，手术探查的可能性很小。本组资料全部完整切除肿瘤；(2)术中没有破坏食管裂孔的完整性，不打开膈肌，胃压迫于食管床上，对呼吸及循环的影响比较小；(3)手术时胸腹两组几乎同时操作，手术时间并无明显延长。毕竟三切口手术创伤较大，手术涉及的部位及脏器较多，术后并发症较单切口要多：(1)吻合口瘘：食管癌根治术后吻合口瘘的发生率国内外报道不一，本组为40%，但均不至于对病人的生命构成威胁，一旦确定有瘘，拆除缝合线，暴露吻合口2～３周左右均可治愈。手工吻合的发生率高于器械吻合。(2)声音嘶哑：本组资料中声音嘶哑几乎成了每个患者不可避免的并发症，这可能与笔者对喉返神经的走行不清楚有关，一般于术后3～６个月均可改善或恢复。(3)胃排空障碍：由于术中切断了迷走神经及对胃的牵拉、挤压、幽门水肿均可造成胃的排空障碍。为此笔者在术中将部分幽门括约肌以手指掐断，术后均无出现胃的排空障碍。本组均有不同程度的吻合口狭窄，其中有3例行吻合口扩张，其余均未做任何治疗。
中上段晚期食管癌的手术方式争议很多，三切口手术虽然创伤大，并发症多，但均不至于威胁病人的生命，提高了手术的切除率，延长了病人的生命，提高了生活质量，对中晚期食管癌是一种比较理想的手术方式。
作者单位：041000 山西临汾，临汾卫校附属医院
(编辑：齐 永)