点击显示 收起
【摘要】 目的 观察卡铂联合生物反应调节剂斯奇康（卡介苗多糖核酸注射液，BCG-PSN）治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 将41例恶性胸腔积液患者随机分为两组，试验组21例采用卡铂联合斯奇康给中心静脉导管胸腔内注入，化疗方案为卡铂500mg，BCG-PSN 10ml，每周1次，连续2～4周。对照组20例采用单药卡铂胸腔内灌入。结果 试验组有效率（CR+PR）为81.0%，无明显毒副反应；对照组有效率为38.9%（P<0.05）。结论 卡铂联合BCG-PSN胸腔内注入治疗恶性胸腔积液有较好的疗效，患者可耐受，值得临床使用。
【关键词】 恶性胸腔积液/药物疗法；卡铂；卡介菌多糖
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of the combination therapy of polysaccharide nucleic acid fraction of bacille Calmette-Guerin (BCG-PSN) plus carboplatin in the treatment of malignant pleural effusion.Methods 41 patients were randomly enrolled into trial and control groups， 21 patients were treated with BCG-PSN(10ml) plus carboplatin(500mg) weekly for 2～4times in the trial group.Twenty patients in the control group were treated with carboplatin only.Results The effective rate (CR+PR)in the trial group (81.0%) was significantly higher than in the control group (38.9%)(P<0.05)， and no serious toxicity and side effects were obsrved.Conclusion Combination therapy with BCG-PSN plus Carboplatin can effectively control the malignant pleural effusion， and is warranted for clinical use wideing.
【Key words】 malignant pleural effusion/drug therapy;carboplatin; polysaccharide nucleic acid fraction of bacille Calmeffe-Guerin
恶性胸腔积液是胸腔部晚期癌症患者的严重并发症之一，消除或控制恶性胸腔积液可以提高患者生活质量，其治疗方法多为局部应用化疗药物，有效率一般为50%～80%［1］。肿瘤生物治疗的深入研究，生物制剂的临床应用，为恶性胸腔积液的治疗开辟了新的途径。笔者采用corboplatn 500mg和BCG-PSN10ml联合给由中心静脉导管胸腔内注入的方法，既克服了以前单纯胸腔抽液后注药的缺点，又充分发挥了化疗药物和免疫制剂的协同作用，取得了很好的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月～2005年5月于我科住院的晚期肿瘤患者41例，均由B超、X线、CT检查和组织病理确诊，胸腔积液中找到癌细胞。男26例，女15例；年龄37～68岁，中位年龄49岁。其中肺癌21例，乳癌9例，胃癌6例，卵巢癌3例，胆管癌2例。大量胸腔积液28例，中量胸腔积液13例。均有不同程度的胸闷、呼吸困难、咳嗽、消瘦等症状，Karnofsky 评分40分，此前未接受过胸腔内药物注入化疗。将患者随机分为两组，试验组21例，采用卡铂联合斯奇康中心静脉导管胸腔内流入；对照组20例，采用单药卡铂胸腔内注入。两组患者临床分型比较见表1。表1 两组患者临床分型比较（略）
1.2 方法
在B超定位点或腹后线第7～9肋间按常规进行胸腔穿刺，胸腔内置入中心静脉导管，接一次性无菌负压吸引瓶持续引流胸腔积液，经胸腔透视证实基本引流干净以后，经导管向胸腔内流入Carboplatin 500mg BCG-PSN10ml+NS50ml后拔管，同时静脉适当补液水化。嘱患者变换各种体位，以利于药物充分与胸膜接触，每周注入1次，视胸腔积液情况适用2～4周。治疗前后均摄胸片、B超检查比较疗效，并详细认录胸腔内注药后的各种反应。
1.3 疗效评价标准
所有患者在治疗前后均经胸片、B超检查。恶性胸腔积液的评价按国家1978年制定的标准，CR：胸水完全消失；PR：胸水消失50%以上；MR：胸水消失25%～50%；PO：胸水增多。有效迟缓的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者近期疗效比较见表2。表2 两组患者近期疗效比较（略）
2.2 毒副作用
两组患者均有不同程度的恶心和或呕吐、多较轻，经格瑞酮或胃复安治疗后缓解。试验组中8例出现发热不适，无寒战、体温多在37.5℃～38.8℃，持续1～3天，多无需特殊处理。无肝肾功能损害，无继发胸腔内感染，无其他不良反应。
3 讨论
Carboplatin是一种烷化剂，通过与DNA链形成交联影响DNA模板功能，从而抑制DNA和RNA的合成，抑制肿瘤细胞的分裂增殖。斯奇康是用卡介苗经热酚法提取的多糖、核酸配制的液体制剂，具有双向免疫调节作用，能增强单核-巨噬细胞的功能，增强自然杀伤细胞(NK)的活性，可促进T淋巴细胞的细胞毒作用，诱导白细胞介素、干扰素的形成等，从而杀伤或抑制肿瘤细胞的生长。另外，斯奇康也可通过引起胸膜炎症粘连，从而达到控制胸腔积液的目的。Carboplatin联合斯奇康治疗恶性胸腔积液具有协同作用，能增强对肿瘤的杀伤，应用中心静脉导管胸腔内置管引流，能较充分地引流干净积液。从而在注药后能使得脏壁层胸膜粘连，阻断胸腔积液的形成，较单纯胸腔排液后注药为优［2～4］。
经临床实践证明，该方法具有疗效高、副作用小，患者易于接受，操作简便等优点，不失为治疗恶性胸腔积液的有效方法之一，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996，2596-2666.
2 张小东.肿瘤治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，801-807.
3 李振.急性肿瘤的化学治疗和急病治疗.北京：人民卫生出版社，1990，371-373.
4 张覃林.抗肿瘤药物的药理与临床应用.郑州：河南医科大学出版社，1999，318-320.
作者单位： 054001 河北邢台，邢台市肿瘤医院胸外科
(编辑：齐 永)