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梅毒常规治疗后大部分患者达到临床治愈标准，但也有少数患者在经过治疗后，血清滴度再度上升，临床症状重现所谓“治疗失败”。本组分析讨论失败原因，是为警示临床医生，不断提高诊疗水平。
2002～2004年度，笔者对本科性病门诊和普通门诊前来就诊的患者进行梅毒血清和艾滋病初筛检查，共计50000多例，其中梅毒900多例占所有采血人数的1.73%。经规范化治疗后6～12个月32例患者血清滴度再次上升，临床出现“硬下疳”样皮疹或皮肤出现靶形红斑，现将原因分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源
所有到本院门诊、性病门诊就诊怀疑有“硬下疳”或生殖器溃疡、Ⅱ期梅毒皮疹者都常规抽静脉血进行梅毒血清学检查，已明确诊断并且进行驱梅治疗。
1.2 一般资料
本组32例患者中男27例，女5例，男女之比为5.2:1，年龄15～68岁，平均发病年龄37.3岁。职业分布：中学生2例，大学生4例，无业10例，个体11例，干部5例。
入组标准：（1）病史、临床表现、血清试验符合梅毒诊断标准者。（2）经过驱梅治疗方案：（１）或（２）或（３）或（４）。（3）治疗后6～12月血清滴度再度上升2个稀释度。（4）排除再感染的可能性。
1.3 取血清做梅毒初筛试验
TRUST(梅毒甲苯氨红不加热血清试验)及TPHA确认试验(梅毒螺旋体血凝试验)；TPHA阳性和初筛试验滴度≥1：8诊断为梅毒感染。梅毒螺旋体血凝试验及TPHA试剂为日本富士产品由广州丽珠公司代理经销；TRUST试剂由上海荣胜生物技术有限公司提供。
1.4 临床诊断依据
参照《全国性病防治手册》［1］标准执行。
1.5 驱梅治疗
参照《美国疾病预防控制中心防治手册》2002年英文版［2，3］标准执行。(1)普鲁卡因青霉素G 80万u肌肉注射qd×10～15天，总量800～1200万u。(2)苄星青霉素G240万u单次肌肉注射/周，连续3～4周。(3)头孢曲松钠1.0肌肉注射qd×10～15天，另加苄星青霉素G 240万u单次肌肉注射/周，连续3～4周。（４）青霉素过敏者可考虑用四环素0.5qid×30天，强力霉素0.1g，bid×30天。
1.6 治疗 再次参照1.5方案［3］。
1.7 判愈标准
(1)病期在2年内1～2期梅毒病损迅速失去传染性，给予了足量规则治疗者。(2)皮疹全部消退，达到临床治愈者。(3)血清试验TRUST下降2个稀释度，TPHA可短期不阴转或已阴转者。
2 结果
32例治疗失败者，经过再次治疗，痊愈28例，无效4例，治愈率87.5% ，无效12.5%，嘱继续治疗3个月，6个月，9个月，12个月，1年零6个月随访。
3 讨论
梅毒经过规范治疗后，再度出现临床症状及血清滴度升高，排除再感染的可能之后，考虑“治疗失败”，分析治疗失败的分布情况及失败原因大致如下。
3.1 失败原因
3.1.1 年龄
平均年龄39岁，仍以中青年为主，这与本年龄段的性活跃程度有关，故认为性活跃人群发病率高，治疗失败例数也高。
3.1.2 职业分布
仍以无业及个体职业为多，这些无业及个体职业者，在改革开放中都是既得利益者，收入高，又充分体现了个性自由，比较开放。
3.1.3 文化程度
本组高学历者不多，低文化水平导致了某些认识上的误区，对性传播疾病(STD)的危害性了解欠缺。
3.1.4 性别分布
本组男性多于女性，说明男性患者在“性观念”上较随便，而女性多是被传染者，即“被动传染”。而“被动传染”往往被忽略，更具有潜伏传染性。
3.2 失败原因分析
3.2.1 要高度警惕合并HIV
对于梅毒，临床效果评价很困难，判愈标准及复发的标准不是很明了，经治疗后2年内，滴度持续上升4倍要高度重视，提示治疗失败或再感染，也可能合并HIV，故要同时检查HIV。
3.2.2 警惕神经梅毒
用推荐的治疗方案及治疗剂量，1年后，非螺旋体滴度没有下降至原来的2个稀释度以下，建议查脑脊液(细胞计数与蛋白测定)，或脑脊液做FTA-ABS或VDRL。
3.2.3 延长随访时间
高度重视以前有梅毒病史者，因为非螺旋体抗体滴度下降较一般情况缓慢，故随访时间应在6～12个月后或1～3年都应做临床血清学检查，进行长时间随访及追踪调查。
3.2.4 “性伴侣”的传染性
要加强对“性伴侣”的检测及追踪调查，“性伴侣”治疗与检查要与患者同步，忽略这个传染源容易导致反复感染。
3.2.5 排除潜伏梅毒
对治疗失败患者无论感染2年内的早期潜伏梅毒或2年后的晚期潜伏梅毒，除要进行物理检查、胸部X线、脑脊液检查外，还要进行黏膜检查，如口腔、女性外阴、未行包皮环切的包皮内面等，以排除潜伏梅毒的可能性。
3.2.6 青霉素过敏及肝、肾功能差的治疗不足问题
对青霉素过敏者一般采用四环素，红霉素治疗时间要延长。要达到疗程足够，本组有1例62岁男性患者，因青霉素过敏而长期口服红霉素，由于时间不足导致“治疗失败”。另外，如有肝、肾损害，服药间断，都是造成“治疗失败”的原因之一。
综上所述：梅毒近年来发病呈增长趋势，治疗方面也无新的突破［3］，很多医疗单位、社会医疗点、个体诊所对梅毒的治疗都不规范、完整。所以，至今为止任何一种治疗方案都出现过“治疗失败”患者，很多人在就业、献血等检查时被发现感染梅毒，也进行了初步治疗，关键是要定期随访，及时发现“治疗失败”的患者，及时分析失败原因，尽量做到稳、准、快速地解决患者可能出现的问题，减少复发及失败，为控制STD及HIV做一些实际的切实可行的工作。
【参考文献】
1 卫生部防疫司.性病防治手册，(第2版).南京： 江苏科技出版社，1993，6.
2 深圳市慢性病防治院.中华性传播杂志(英文版)，2002，42.
3 卫生部.性病诊疗规范和性病治疗推荐方案.卫疾控发，2000，264号.
作者单位： 1 400011 重庆，重庆市第一人民医院皮肤科
2 400038 重庆，第三军医大学卫生处
(编辑：若 木)