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【摘要】 目的 评价稳定性二氧化氯对牙科手机的消毒效果。方法 稳定性二氧化氯浸泡法消毒人工污染HBV的牙科手机，用ELISA 法检测HBsAg，用PCR法检测HBV-DNA。结果 稳定性二氧化氯溶液浸泡5min，可完全灭活HBsAg和HBV-DNA。结论 稳定性二氧化氯浸泡消毒是一种快速有效消毒牙科手机的理想方法。
【关键词】 稳定性二氧化氯；戊二醛；乙型肝炎病毒；消毒；牙科手机
Research on effect of stable chlorine dioxide in disinfecting dental handpieces
WANG Yue，YU Zhao-chen，WEI Dian-jun，et al.
Department of Stomatology ， Tianjin Medical University Second Hospital，Tianjin 300211，China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of stable chlorine dioxide in disinfecting dental handpieces.Methods HBV was used as test organisms to determine the effect of the chemical disinfectant.Results 2.5% stable chlorine dioxide immersion disinfectant could effective clean the HBsAg and HBV-DNA.Conclusion Stable chlorine dioxide disinfectant can effectively disinfect dental handpieces.
【Key words】 stable chlorine dioxide;glutaraldehdes;dental handpieces;disinfection
牙科手机（Dental Handpieces）是口腔科最常用的专业工具，直接接触患者唾液和血液等污染物，可传播各种病原微生物，临床使用后， HBsAg携带率高达30%左右，因此其既是口腔科交叉感染的重要传播媒介，又是医院消毒的薄弱环节［1］。笔者采用ELISA和PCR法检测评定新一代消毒剂—稳定性二氧化氯对人工污染HBV的手机消毒效果，并与目前常用的戊二醛消毒剂消毒手机的效果进行对比。探讨简便、有效、安全的手机消毒方法，为临床工作提供依据。
1 材料与方法
1.1 材料
实验用HBsAg、HBeAg阳性血清(本院检验科免疫室提供)；Ibx94型牙科手机(北京手术器械厂产品)；2.5%稳定性二氧化氯消毒剂(天津暄达医疗制品有限公司产品);活化剂为柠檬酸，使用时调节pH=5；2%强化戊二醛(杭州西子卫生消毒药械有限公司产品)，使用时调节pH=6.5～7。
1.2 实验方法
手机的人工污染:使用微量移液器将HBsAg、HBeAg阳性血清反复均匀地涂布于手机(实验前已经灭菌处理)远端３cm范围内，并注入机芯内，持续时间为３min。静置30min备用。手机消毒：用2%强化戊二醛浸泡手机远端5cm，分别浸泡5、10、15、20min；2.5%稳定性二氧化氯浸泡手机远端5cm，分别浸泡3、5、10、15min。消毒后取样：达到规定时间后，将手机准时取出，用生理盐水冲洗1min，以去除残留消毒液。用１ml生理盐水，反复冲洗手机远端５cm范围内及机芯内，持续３min，使用微量移液器，将冲洗液收集于 Eppendorf管中备用。样品４℃冷藏保存，试验重复3次。消毒效果的检测:使用中美合资上海华泰生物工程实业有限公司生产的“捷而准”酶免疫一步法检测HBsAg试剂盒检测HBsAg;华美生物工程公司生产的乙肝病毒４℃PCR检测试剂盒检测HBV-DNA，实验条件及结果判断均按说明书操作。
2 结果
2%戊二醛溶液与2.5%稳定性二氧化氯溶液浸泡法对手机污染对HBV的消毒试验结果见表1［1］。表1 2%戊二醛与2.5%稳定性二氧化氯对牙科手机污染HBV的破坏作用（略）
分别计算使用5min阴转率的确切概率，ELISA法检测破坏HBsAg实验，P＜0.01(P＝0.00915);PCR检测破坏HBV-DNA实验P＜0.01(P＝0.00195).说明2%戊二醛溶液与2.5%稳定性二氧化氯溶液浸泡5min破坏HBsAg，HBV-DNA作用差异有显著性。
实验结果表明， 2.5%稳定性二氧化氯溶液浸泡，作用5min后可使HBsAg及HBV-DNA，100%转阴，即完全破坏了HBsAg的抗原性和HBV-DNA的活性，消毒手机有效。而2%戊二醛浸泡5min，HBsAg及HBV-DNA阴转率分别为73.33%和66.67%；作用10min，HBsAg及HBV-DNA阴转率达到93.33%和80.00%；作用15min后，HBsAg及HBV-DNA阴转率分别为100%和80.00%，使用20min以上才能达到100%破坏HbsAg的抗原性及HBV-DNA的活性，说明2%戊二醛浸泡20min以上消毒手机完全有效。
3 讨论
牙科手机是牙科交叉感染的重要媒介。手机消毒是医院消毒工作中的重点，在治疗每个病人之间都必须彻底消毒［2］。目前手机消毒方法主要有3种，即高压蒸汽消毒法，化学消毒剂消毒法，以及其他一些物理消毒法（如紫外线，臭氧，微波等）［1］。高压蒸汽消毒法，有专用进口设备消毒效果比较可靠。但有研究证实，不同类型、型号的高压蒸汽消毒器，消毒效果不一致，部分产品消毒手机不可靠［3］。频繁消毒可严重损害手机，造成功能下降，偏轴，震动，最终停转［4，5］ 。而国产手机多为不耐热手机，不能使用高压蒸汽消毒。加之经济原因，高压蒸汽消毒器在我国尚不能普及。而紫外线消毒器，臭氧消毒器，微波消毒器等国内专家研制的快速手机消毒方法，因效果不确切，正在进一步的研究中。
美国疾病控制中心（CDC）建议对不耐热手机使用高效消毒剂消毒［6］ 。美国牙科学会杂志（JADA）编委Chistensen.GJ教授认为，发展化学消毒手机的方法，是手机消毒发展方向之一［7］。戊二醛（C5H8O2）是目前常用的高效消毒剂，能有效的杀灭细菌芽孢和病毒，常用其2%的水溶液浸泡消毒。实验证实，使用2%中性强化戊二醛溶液，浸泡人工污染后的手机头端5cm，作用15min，ELISA检测结果为阴性，而PCR检测结果仍有20%为阳性，说明HBV仍未被完全灭活。作用20min后，HBsAg及HBV-DNA的阴转率均为100%说明HBV被完全灭活。因此，可以 认为2%中性戊二醛消毒液消毒手机，必须在20min以上才完全可靠。戊二醛消毒剂的缺点是对眼和呼吸道黏膜有刺激作用，有一定腐蚀性，特别是其有污染环境，致畸、致癌、致突变作用，已被要求逐步替代以至停止使用［8］。稳定性二氧化氯（stable ClO2）是国际上公认的最新发展起来的高效、安全、低毒的“第四代”广谱消毒剂。无色，无味，无腐蚀性，不易燃，不挥发，常温下稳定不易分解。稳定性二氧化氯属于过氧化物类消毒剂，有极强的消毒作用，能迅速杀灭细菌，与物质只起氧化作用，不起氯化反应，残留生成物为水，氯化钠和微量二氧化碳等无害物质，对环境不产生二次污染，无毒无刺激性［9］。其特点正可以弥补戊二醛的缺点，特别是国外已经有效地使用稳定性二氧化氯消毒与牙科手机相同性质的内窥镜，取得了很好的效果，1100ppm的二氧化氯溶液消毒内窥镜，浸泡5min可杀灭芽孢，被确定为戊二醛的替代品［8］，强烈提示我们积极借鉴这方面的经验，尝试使用稳定性二氧化氯消毒牙科手机。我们选择2.5%的稳定性二氧化氯浸泡消毒人工污染的手机，按实验规范严格要求操作，使用时间分别为3、5、10、15min 4个时间段，结果表明消毒剂作用3min，对手机污染的HBV（HBsAg及HBV-DNA）均不能完全灭活，作用5min以上，均可100%破坏HBsAg的抗原性和HBV—DNA的活性，说明消毒效果可靠。
稳定性二氧化氯消毒手机，不损害手机，特别适用于不耐热手机的消毒；消毒简单快速有效，不需特殊设备，消毒成本低廉，符合我国国情和现实状况。所以，可以认为稳定性二氧化氯消毒剂已基本具备了理想消毒剂的要求，综合考虑消毒目标微生物，消毒因子的性能特点，以及被消毒物体的特征三者之间的关系，在临床工作中可以试用稳定性二氧化氯消毒剂消毒牙科手机。
【参考文献】
1 孙亚夫，赵荣贞，王玉玲，等.口腔器械污染状况和消毒效果调查.中华医院感染学杂志，2004，14（2）：184-186.
2 李茹红.口腔科牙钻与弯机头消毒方法实验研究.中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1256-1257.
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9 孙燕，刘若英.二氧化氯的应用研究与发展.环境与健康杂志，1998，15（2）：94-96.
作者单位： 300211 天津，天津医科大学第二医院口腔科
(编辑：罗 彬)