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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，一般发生于40～60岁的中老年人。发生于30岁以下者为青年人胃癌，近年文献报道青年人胃癌的发病率有上升趋势，由于其临床症状不典型，易误诊、漏诊，预后多不理想。现将我院近期收治2例以腹水为主要表现的青年胃癌报告如下。
1 病例资料
例1：女，20岁，农民。因腹部胀痛9天入院，B超示：腹腔大量积液，腹水常规提示渗出液，多次腹水中找肿瘤细胞阴性，给予诊断性抗结核治疗，效果不佳，后胃镜检查提示胃窦部溃疡型胃癌，病理报告：低分化腺癌。给予化疗后出院。
例2：女，23岁，农民。间歇性上腹部隐痛1年伴消瘦3月入院，B超提示腹腔中等量积液，腹水常规提示渗出液，未找到肿瘤细胞。肿瘤标志物CEA（+）。胃镜检查提示：胃窦部胃癌。病理诊断：低分化腺癌。
2 讨论
青年人胃癌的发病率占总体的2.2%～10.2%，女性略多于男性，好发于胃窦部，胃体次之，以低分化腺癌、未分化腺癌和印戒细胞癌为主，转移早，预后差［1～3］。本例2例女性病人均为胃窦部低分化腺癌，符合文献报道。以腹水表现为首发症状的年轻患者易误诊为结核性腹膜炎等其他疾病，治疗效果不好后才考虑肿瘤。延误诊断原因有：(1)对青年人胃癌认识程度不高，缺乏警惕性，满足于常见病、多发病的诊断。(2)临床症状不典型。这2例病人均早期发生腹膜转移，胃癌症状如黑便、纳差等症状不典型。青年病人胃癌表现局部症状轻而全身症状重，这可能与癌组织生长迅速、血供丰富、浸润力强、早期易转移有关。（3）片面强调腹水的细胞学检查。腹腔恶性肿瘤腹膜转移引起的腹水与结核性腹膜炎均为渗出性，单从常规分析难以鉴别，细胞学检查可为鉴别要点之一，但腹水多次连续找癌细胞阳性率不高，腹水中找不到癌细胞不能排除肿瘤。笔者认为有以下情况出现时应想到青年胃癌的可能性，应联合应用胃镜、上消化道钡餐、Ｂ超及细胞学等多种方法提高青年胃癌诊断率：(1)既往体健，近期感到上腹部隐痛不适、食欲下降、体重减轻等症状出现；(2)无原因的上腹部包块或有食欲减退、恶心、呕吐等幽门梗阻症状；(3)曾有溃疡病史，近期症状复发，并用药物治疗症状不能减轻者；(4)不明原因贫血及黑便者；(5)出现腹水，无法用结核等常见病解释。
【参考文献】
1 谭为民，李升平，刘宏杰，等. 老年人和青年人胃癌的特点对比分析. 中国胃肠外科杂志，1998，1(2)：115-116.
2 刘豫瑞，陈玉丽，吴婷，等.52例青年人胃癌分析. 中华消化内镜杂志，1998，15(1)：28-29.
3 田恬，徐希岳，燕善军. 青年人胃癌49例误诊分析. 中华消化内镜杂志，2001，18(2)：112.
(编辑：若 木)
作者单位： 421002 湖南衡阳，解放军第一六九中心医院感染内科