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近几年，随着社会及医院的发展，许多三甲以下的医院均配备了纤维胃镜或电子胃镜，大大提高了上消化道疾病的诊断和治疗，但由于胃镜医生及病检室的疏忽或技术条件的限制，对上消化道活检的水平参差不齐，特别对早期肿瘤、Barrett食管及萎缩性胃炎等活检时有漏检、误诊的现象，下面按部位分述一些易漏检和误诊的情况，与同道一起商讨。
1 食管
食管的活检重点是发现早期食管癌、Barrett食管、食管结核等。
1.1 早期食管癌的定义及分型 根据1976年全国食管癌防治会议制订标准及结合1987年国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期标准，早期食管癌为大小在3cm以下，范围仅限于黏膜或黏膜下层的病变，大体分型可分为四型：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型。
1.2 内镜下的表现 （1）隐伏型：食管黏膜局部充血，色泽潮红，黏膜下血管模糊不清，触之易出血；（2）糜烂型：黏膜局部性糜烂，并轻微凹陷，呈灰白色，表面遮盖纤维素假膜，糜烂区可呈点状分布，界限清晰，边缘不整，状如地图；（3）斑块型：病灶部位较正常黏膜略隆起，表面粗糙不平呈颗粒状，或大小不等的颗粒状，或密集如橡皮状，色泽潮红，在较大的斑块病变有浅层糜烂；（4）息肉型：癌肿呈息肉状或小蕈伞型，向腔内突起，有时带短蒂，大部分瘤体表面光滑，间有点片糜烂，也有的呈菜花样［1］。
1.3 Barrett食管定义 食管下段正常的鳞状上皮被类似于胃和肠道的柱状上皮所取代。
1.4 内镜下表现 内镜下Barrett食管上皮是一种红色柔软特征的胃黏膜，或以斑状食管内壁的形式伸展，或呈无规则的指状突起和岛状［2］。
1.5 食管的活检 首先咽部要充分麻醉，本院对照1000多例用胃镜胶浆和未用胃镜胶浆患者，用胃镜胶浆的顺应性好，食管黏液要充分冲洗干净，必要时应用生理盐水直接冲洗，也可以为明确诊断用3%复方碘溶液3～5ml经内腔镜喷洒在病灶及周围黏膜表面。Barrett食管活检的部位和深度很重要，取材部位必须是齿状线上2cm以上的病灶，取柔红色或红色的柱状上皮，必需时可喷洒卢戈液染色，对早期食管肿瘤，必须在顶部和基底部边缘取材，特别是第一次活检必须取准确，怀疑为肿瘤的活检，尽可能活检多块。
2 胃
2.1 早期胃癌的定义和分型 癌肿的浸润局限于黏膜及黏膜下层，而不管其浸润范围大小及有否淋巴结转移，大体分为三型：即隆起型、表面型、溃疡型。
2.2 内镜下表现 隆起型：较易发现，表面可呈颗粒状或结节状，有蒂或无蒂；表面型：癌灶仅表现局部色泽的改变，红斑或苍白，表面单个或是片状糜烂；凹陷型：伴有溃疡的早期癌，癌组织多在溃疡边缘，深度不超过黏膜下层，还有混合型。
2.3 萎缩性胃炎定义 是以胃黏膜固有腺体的萎缩为基础的慢性炎症过程。
2．4 内镜下表现 多见于胃窦小弯，腺体萎缩，血管透见，偶有少部分黏膜代偿增生，化生严重，与萎缩变薄的黏膜交错存在，形成“铺路石子”样外观。
2．5 胃的活检 必须要按顺序观察胃的每一个角落，特别是病人插胃镜有反应时，更应平稳、缓慢，不得心急，特别要注意胃体上部、胃角体侧、幽门管要一一观察，对隆起型病灶，要在顶部和基底部取材，对溃疡型应在病灶的内侧与正常黏膜的边缘取材，必要时行黏膜染色，活检的块数与癌的检出率成正比，特别是对胃黏膜片状的颜色改变，糜烂及微小隆起，溃疡均应活检。对高度怀疑早期胃癌内镜下表现的，一定要定期复查、活检。
3 十二指肠球部、降部
十二指肠球部及降部发现肿瘤的机会较少，对息肉样隆起仍应活检，对形态及外形极可疑的溃疡也应活检。
总之，对食管、胃、十二指肠有病变的原则上都应活检，特别是对黏膜呈单个的，片状的异常改变均应活检，但食管静脉曲张、血管瘤，禁忌活检，对疣状胃炎无需活检，活检时应注意取材部位、块数及防治一些并发症。
【参考文献】
1 李岩，王孟春.消化道早期肿瘤的诊断.中国实用内科杂志，2005，3（25）：208-209.
2 李益友，陆星华.消化内镜学，第2版.北京：科学出版社，2001，289-299.
(编辑：若 木)
作者单位： 441000 湖北襄樊，航空工业襄樊医院