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由于结肠镜的广泛使用和各种医疗设备的完善，近年来，结肠镜下息肉摘除术已成为治疗大肠息肉的首选方法。本院内镜中心于1997年9月～2005年9月对672例大肠息肉采用内镜下息肉摘除术，取得了较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1997年9月～2005年9月本院内镜中心进行了5601例结肠镜检查，发现结肠息肉672例，其中，男425例，女247例，年龄12～86岁，平均49岁，其中以45～70岁年龄群发病最多，有477例，占71%。单发性息肉391例，占58%，多发性息肉281例，占42%。
笔者按常规方法对病人行内镜下息肉摘除术。术前准备和结肠镜检查相同，但禁用甘露醇做肠道准备。在肠镜下找到息肉，清除息肉周围的粪水和黏液，置换肠内积气，以防电凝电切时可燃气体爆炸，将电凝指数调至35W，电切指数调至30W，用圈套器边凝边切。对小于0.5cm的息肉给予电灼切除。
2 结果
本组672例大肠息肉病人中共有息肉1411枚，其中341枚息肉于内镜下行高频电灼治疗；1070枚息肉行高频电圈套器套扎后电切治疗，其中645枚广基息肉经内镜下2次治疗成功。8例息肉在圈套器电切后检查残端发现有少量渗血，3例立即给予电凝止血，2例给予局部喷洒凝血酶止血成功，1例79岁高龄病人因息肉在直肠电凝止血时又有大出血，影响内镜窥视，请普外科医生扩肛后在直视下止血成功。
3 讨论
消化道息肉在临床较为常见。黄小荣［1］等报道浙江省北部地区大肠镜检查5320例，检出息肉911枚，占17.12%；谢尧等［2］对438例病人行结肠镜检查，检出息肉148例，占33.3%；武和平等［3］对6951例结肠镜检查，检出息肉1032例，占15%；本院5601例结肠镜检查，检出672例，占12%；但近3年的检出率却明显高于12%，达到15%左右，所以，笔者认为近年来结肠息肉有明显增高的趋势，但同上述3者的报道相比，本地区的发病率较低，这可能与地方的饮食习惯有关；尽管如此，这一现象仍值得临床加以重视。笔者认为，对有反复便血的病人，及时行结肠镜检查是很必要的。
笔者的体会是行内镜下高频电息肉摘除术时需注意：(1)禁用甘露醇做肠道准备，因为甘露醇在肠道可被肠道细菌分解并产生氢气和甲烷。若肠内氢气和甲烷的浓度达到或超过爆炸界限时，则可能发生爆炸，所以，在治疗前笔者主张口服33%硫酸镁做肠道准备。(2)在治疗过程中尽可能反复注气抽气，将肠道内气体置换掉，避免肠道内气体爆炸的发生。结肠内充气不能太多，因肠管不被气体充盈、扩张时，肠壁相对较厚，可减少肠穿孔机会，尤其对较大息肉行电切时要注意其形态，对有蒂及带蒂较长者，圈套器应尽可能靠蒂的息肉侧，不要过分将息肉提起。对于广基息肉者，圈套器应临近瘤体处，并牵拉瘤体，然后边凝边切，这样既可保证切除干净又可避免穿孔。特别对于体积大于2.0cm的广基息肉，可采取分步切除，并充分止血，这样可以避免在切割过程中的残端出血。同时术者和助手要配合默契，并掌握电凝电切的电流强度，助手在收紧圈套器时要缓慢收紧，避免在未通电的情况下勒断息肉而造成机械性切割，引起出血。(3)大肠息肉电切时应注意充分暴露，避免将肠皱襞套入。多发性息肉一次摘除多颗者先近端后远端，即边退镜边处理，距肛门2cm内息肉不适宜做高频电切除。(4)直肠息肉仅需术前1h生理盐水灌肠即可。术后即可进流质或半流质饮食，保持大便畅通并避免剧烈活动2周。
【参考文献】
1 黄小荣，曾国华. 浙北地区大肠息肉若干流行病学特点. 中华消化内镜杂志，1999，16：160-161.
2 谢尧，王崇文，何怀纯. 老年人大肠息肉与大肠癌. 中华消化内镜杂志，1996，13：337-340.
3 武和平，李萍，郑昱. 1032例大肠息肉治疗探讨. 中华消化杂志，2005，25：374.
(编辑：若 木)
作者单位：037006 山西大同，大同市第五人民医院