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【摘要】 目的 提高顽固性慢性前列腺炎并前列腺结石的治愈率。方法 回顾性分析28例顽固性前列腺性炎并结石患者临床资料。结果 28例患者均行前列腺手术，16例行开放手术，12例行TURP，平均随访12个月，疗效满意。结论 前列腺结石是慢性前列腺炎反复发作的重要原因，临床诊断慢性前列腺炎应考虑合并结石可能，一经确诊建议手术治疗。
【关键词】 慢性前列腺炎；结石；手术
慢性前列腺炎是男性成人常见疾病，目前对大多数慢性前列腺炎病因尚不清楚，临床对慢性前列腺炎并前列腺结石患者往往仅满足于前者诊断而忽视了后者，导致治愈率降低，1996～2005年本院共收治28例，现报告如下。
1 临床资料
本组28例，年龄34～76岁，平均55岁，病程1～3年，全部病例符合慢性前列腺炎诊断，主要症状为尿频、尿痛、排尿不尽感，会阴部不适，疼痛放射到阴茎头、尿道或会阴，尿常规正常或仅见少量白细胞，EPS-RT：WBC≥10个HP，肛门指征：前列腺增大、质韧，表面光滑，边缘清楚，2例前列腺表面呈结节状，28例均诊断为慢性前列腺炎并前列腺结石，16例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，12例经尿道摘除前列腺及结石。术中可及尿道前列腺部黏膜下沙粒感，前列腺外科包膜与膜体牢固粘连一体，切除困难，以刮匙清除前列腺组织及结石，腺窝冲洗，术后疗效满意，症状消失，平均随访12个月无复发。
2 讨论
前列腺结石确切病因不明，其发生与慢性炎症，前列腺液潴留并发炎症后代谢紊乱有关［1］，前列腺结石准确发病率不详，因有些病例仅在常规X光线检查或前列腺B超时发现，前列腺结石数目不定，少则1个，多则数百，大小为1～4mm棕色圆形或卵圆形，小结石表面光滑，多发结石为多四面体，一般较硬，但可被钳碎。国内秦维康、朱保翰报告前列腺结石多达125块或200块之多，本组资料术中取出高粱粒状结石，常表现为慢性前列腺炎、良性前列腺增生症、尿道狭窄等症状。这也使临床上常满足于前列腺炎之诊断而忽视了结石故致漏诊。本组28例全部表现反复发作慢性前列腺炎之症状而单行消炎、微波、局部注射抗生素等治疗却未行腹部平片等详细检查，本组28例中12例直肠指诊表面有硬块结节感而引起注意，其余16例均未见明显结石样感。
临床前列腺结石诊断并不困难，直肠指诊，膀胱镜和X光等检查可确诊，本组该资料看，慢性前列腺炎并前列腺结石特点是反复发作尿频、尿急、会阴部不适、疼痛或放射痛等。经一般抗生素治疗效果不佳，慢性前列腺炎患者有下列情况者，应考虑合并前列腺结石［2］：(1)中老年患者症状反复发作。(2)直肠指诊发现质硬结节。(3)X线检查前列腺内弥散性，马蹄形或以尿道为中心环状阴影。(4)膀胱尿道镜检查见前列腺肿胀，通过尿道有摩擦感者，凡具备上述条件者建议常规行盆部平片。前列腺结石需与前列腺癌相鉴别，后者指诊前列腺质地硬如石常向精囊扩散，结节间组织硬度异常，PSA、PAP及针刺细胞学可助鉴别［3］。
前列腺结石无症状无需治疗。如合并有感染易诱发慢性前列腺炎，单纯药物治疗不宜控制，笔者建议手术治疗。手术治疗的方式应为：(1)中老年患者或多发结石宜行前列腺及结石摘除术；(2)年龄较轻或年老体弱者宜采用TURP经尿道前列腺结石切除术以避免造成性功能障碍。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2000，330.
2 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991，164.
3 葛宏发，李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，1996，239.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 810000 青海西宁，青海省红十字医院泌尿外科