点击显示 收起
1 病例资料
患者，男，75岁，农民，因上右腹部持续性疼痛2天入院。患者入院前2天，进脂餐后半小时，出现右上腹持续性腹痛，同时伴恶心、呕吐，呕吐2次，呕吐物为胃内容物、胆汁、胃液，量300 ml左右。患者当即去居住地卫生院治疗，诊断为：急性胆囊炎。给予补液，静脉给予抗生素治疗（用药不详）。2天后，患者右上腹疼痛加重，来本院诊治，门诊以急性胆囊炎收入住院治疗。患者有右上腹部反复疼痛病史70余年，每次发作，休息几十分钟至数小时后疼痛减轻，最后症状消失。入院查体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸22次/min，血压122/88mmHg，急性痛苦面容，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，莫非氏征阳性，肝脾未扪及，血常规：WBC 14.4×109/L，N 82.47%，L 12.99%，腹部X线透视：无膈下游离气液体征。B超提示：胆囊形态增大，大小8cm×7cm×2cm，无结石影。CT片提示：胆囊增大，壁增厚。入院诊断：急性坏疽性胆囊炎。立即行术前检查，在全麻下行急诊剖腹探查手术，术中见：胆囊增大，大小8cm×7cm×2cm，壁增厚，绿色，坏疽，未穿孔，腹腔约700ml血性渗液，胆囊无胆囊床，无胆囊系膜，胆囊管直接汇合于胆管上，胆囊动脉、静脉、淋巴管位于胆囊管浆膜下，胆囊管扭转720°左右，致胆囊急性缺血坏疽。吸尽腹腔血性渗液，结扎胆囊管，切除胆囊，再缝扎一次，乳胶引流管引流，逐层关腹。
术后1天，肛门排气、排便，进食，拔除乳胶引流管。术后7天，伤口一期愈合，痊愈出院。病理结果：胆囊呈坏疽性改变。术手随访1年，患者无异常。
2 讨论
临床报告1%～3%的人，胆囊具有胆囊系膜［1，2］。无胆囊系膜，胆囊动脉、静脉、淋巴管位于胆囊管浆膜下，胆囊管直接汇合于胆管上，胆囊管扭转致胆囊急性坏疽，临床很少见，未见报道。临床上若出现急性坏疽性胆囊炎症状的患者，均需急诊手术，采用剖腹探查术或腹腔镜手术，达到挽救患者生命，早期治愈的目的。
【参考文献】
1 黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京：人民军医出版社，1991，15.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002，12517.
作者单位： 402360 重庆，重庆市大足县人民医院外二科
（编辑：石岚）