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慢性根尖周脓肿可以由根尖肉芽肿转化而来，也可由急性牙槽脓肿转化而来。慢性牙槽脓肿有两型，即有瘘型和无瘘型。我科于2003年7月～2005年7月选取96例患者共96颗有瘘型的慢性根尖周脓肿的患牙，采取0.5%甲硝唑、地塞米松注射液联合根管治疗的方法，效果满意。根尖周病是以厌氧菌为主的混合感染。近几年来的研究表明：甲硝唑类药物在抗厌氧菌感染方面具有独特的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文96例患者就诊时主诉患牙有轻度的自发或咬合痛，患牙根尖区的牙龈有疼痛、肿胀不适，有脓性分泌物及臭味，病程为3个月～1年以上。X线牙片检查：根尖区可见大小不等的透射区。瘘管在唇、颊侧有90例、腭侧2例、舌侧2例，同时在颊侧和舌侧有瘘管2例，但均以颊侧为主。就诊时瘘管口有脓肿和肉芽肿共74例，其余22例瘘管口无肉芽肿和脓肿。
将96例患者随机分为两组：采用0.5%甲硝唑、地塞米松注射液联合根管治疗法为治疗组，采用3%双氧水、生理盐水、甲醛甲酚常规根管治疗法为对照组。治疗组48例，男21例，女27例，年龄12～72岁，前牙14颗、双尖牙18颗、磨牙16颗。对照组48例，男23例，女25例，年龄14～68岁，前牙15颗、双尖牙19颗、磨牙14颗。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
常规将患牙去龋、开髓、扩大根管，并用刮匙搔刮瘘道口肉芽组织。用3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管并使其从瘘管口溢出，试干，插入扩大针于根管内，摄X线牙片测定根管长度后，内置樟脑酚棉捻开放引流。并给予口服替硝唑，每日1次，首次加倍，每次1g，连服3天。
1.2.2 治疗组
以同样方式处理根管，然后用0.5%甲硝唑液冲洗根管并使其从瘘道口溢出，试干，同样摄X线牙片测定根管长度，置0.5%甲硝唑棉捻于根管内开放引流，患牙根间区骨膜下局部注射地塞米松液5mg（为缓解注射时疼痛，内加2%利多卡因0.5ml），不加用口服药物。
1.3 疗效评定
1.3.1 疼痛分级
按Mohd Sulong提出的标准判断疼痛发生的情况。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需急症处理；Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。
1.3.2 疗效标准
显效：主诉患牙无疼痛、咬合痛等自觉症状，瘘管口愈合无红肿，叩诊（-），根管内无分泌物，棉捻干燥、无臭味。有效：主诉无疼痛，咬合痛减轻，瘘管口愈合或范围缩小，有轻度红肿充血和轻度叩痛，棉捻湿润有少量异味。无效：上述症状及检查情况变化不明显，封入棉捻后肿胀疼痛加重，瘘管口见少量脓性分泌物。
2 结果
两组经2次治疗后疗效见表1、2。表1 两组患牙治疗后疗效比较 例（略）注：χ2显=16.7，P＜0.01，χ2总=3.85，P＜0.05
两组显效病例均在第2次复诊时做根管充填，有效和无效病例再经换药或根管清理，直至无临床阳性体征能进行根管充填为止。表2 两组患牙治疗后疼痛情况比较 例（略）
治疗组疼痛发生率Ⅱ～Ⅲ级6.25%，而对照组Ⅱ～Ⅲ级发生率为27.08%，两组差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
（1）0.5%甲硝唑液的疗效：近几年来研究表明慢性根尖周炎患牙根管内感染是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌检出率高达94%，其中产黑色素类杆菌（BPB）与自发痛、叩痛、瘘管渗出和根尖周脓肿等感染症状具有相关联系。这可能与BPB可产生多种毒素物质及炎性介质有关。因此应用具有抗菌、消炎作用的药物清洗、消毒感染根管，对成功治疗根尖周炎是重要的，尤其是抗厌氧菌药物的使用已日益引起学者们的关注。
（2）地塞米松用于患牙根尖区骨膜上局部注射的效果：应用地塞米松局部注射治疗根尖周脓肿能在2～3天内有效地缓解疼痛，具有显效性、疗程短的特点。它以复诊次数少、效率高等优点已逐步受到广大医生的青睐。
疼痛的发生，目前认为部分原因是由于根管内的感染物质所造成细菌及其代谢产物，感染的牙本质碎屑，在根管预备中，器械超出根尖孔，或冲洗时压力过大等刺激根尖周组织，从而导致前列腺素E2（PGE2）等炎性物质释放增加，产生局部炎性反应而加重炎性疼痛。而糖皮质激素具有抑制PGE2等炎性物质前体的合成作用，从而可以减少炎性反应的发生。
从表2结果表明：局部应用地塞米松能降低疼痛的发生，并使0～1级的构成比显著增加。而且地塞米松对各种原因引起的炎症都有抗炎作用，所以局部注射后不仅能缓解根尖的疼痛，同时又加速和促进瘘管的愈合，缩小炎症的反应范围，减轻组织反应程度。起到缓解疼痛、缩短疗程的满意效果。
笔者通过两组结果比较认为，用0.5%甲硝唑液、地塞米松治疗慢性根尖周炎，疗程短，效果好，便于临床推广应用。
作者单位： 158305 黑龙江密山，牡丹江垦区中心医院
（编辑：若木）