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良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病。随着人类平均寿命延长，生活水平提高，BPH发展成为泌尿外科常见疾病之一。高危、高龄前列腺增生患者由于长期尿潴留，排尿不畅，腹胀，使患者非常痛苦。目前，除部分病人能接受腔内泌尿外科、激光等技术治疗外，大多数还依赖于手术治疗，手术治疗能及时有效地减轻病人的痛苦，改善排尿功能，从而使患者从根本上解决因排尿不畅而引起的一系列症状。我院泌尿外科从2003～2005年治疗38例，术后排尿功能改善，患者生活质量提高。现将此类手术的主要护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例共38例，其中59～69岁18例，70～79岁14岁，80岁以上6例，伴全身其他疾病患者12例（糖尿病2例，肺气肿6例，心脏病4例）；单纯高龄患者26例（年龄最大83岁，最小59岁，平均70岁）。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者患病时间长，生活质量受到很大影响求治心切，一方面对手术寄予很高期望，想通过手术及时解除痛苦，另一方对手术并发症思虑较多。针对病人这种心态，我们运用心理学知识耐心、细致为病人讲解手术的并发症、预防及转归，用通俗的语言与病人交谈，从而解除患者思想顾虑，愉快接受手术治疗。
2.2 正确估计病情及手术耐受力 老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄增大呈反比，尤其是伴有严重并存病的老人。手术创伤可使并存病病情加重，导致手术失败。为此，术前对老年患者应进行充分的术前准备，应详细询问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。如对心肺功能估计不能单凭心肺功能检查，还要从生活、工作等多方面综合分析和评估。
2.3 积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，指导深呼吸，练习咳痰，并发呼吸道感染的应遵医嘱给予雾化吸入，酌情应用抗生素，必要时低流量间断吸氧。
3 术中配合
3.1 手术室温度 BPH病人大多是高龄，基础代谢率低，周围血管自主控制能力降低，削弱了血管收缩、减少热量散失能力。一般手术室温度为25～27℃，注意为病人保暖。
3.2 体位的护理 体位改变对循环功能有一定影响，术中体位应取平卧位，床面保持水平位，使身体各部位血流量得到均匀分布。术中要准确估计出血量，如有血液损失过多，应及时补充，对患有高血压、动脉硬化、心功能不全的病人应特别注意维持循环的稳定，以免因体位性低血压加重循环障碍，酿成不良后果。
3.3 术中出血量估计 BPH手术治疗术中失血与很多因素有关，除操作技术外，还与前列腺大小，手术时间长短密切相关。护士要准确记录手术时间，及时提醒手术者，准确记录术中出血量，应用有准确标志的吸引装置及准确估计纱布吸血量，掌握出血量以便及时补充血容量。
4 术后护理
4.1 严密观察病情变化 护理重点是早期发现异常症状。注意观察生命体征，高度重视心血管功能的变化，术后12h内每1～2h测脉搏、血压、呼吸，密切观察膀胱冲洗液量、颜色，看是否有内出血，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。发现异常情况及时报告医师处理。
4.2 疼痛的观察及护理 BPH术后，伤口疼痛及痉挛性收缩痛，强烈的尿意及便意感，肛门坠胀等症状为最常见的术后不适，而老年人对疼痛耐受力差，一般药物镇痛效果不佳。我院自1998年以来采用术后试用留置硬膜外导管注射药物进行止痛，效果很好。目前又运用镇痛泵，镇痛效果尤佳，可完全解除术后的疼痛引起的各种不适。
4.3 膀胱冲洗 BPH术后24～72h内均需行持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内血块。冲洗液可用无菌外用盐水、呋喃西林液等，根据冲出液颜色调节速度，并严密观察冲洗液颜色、量等，发现异常及时报告医师处理。
4.4 基础护理 保持皮肤及会阴部清洁，鼓励患者早期下床活动并多饮水，多食含优质蛋白、维生素丰富的食物。患者年老体弱，应加强安全护理。
(编辑：齐 永)
作者单位： 337000 江西萍乡，萍乡市第二人民医院