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【摘要】 妊娠期是妇女的特殊时期，在这期间发生的急性阑尾炎在诊断、治疗过程中都有它的特殊性，现就本院近10年中诊治的病例做一些总结归纳，对今后的临床诊治具有积极意义。
【关键词】 妊娠期； 急性阑尾炎； 临床分析
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一，但因孕妇特殊的生理和解剖改变，妊娠合并急性阑尾炎的临床表现常不典型，病情发展快，并发症多，甚至对母婴的生命造成严重威胁。本文总结分析本院10年间22例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床表现及处理，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院1995年1月～2005年12月共收治妊娠合并急性阑尾炎22例，年龄20～38岁，孕周6～41周。其中初产妇18例，经产妇4例。均无其他内外科合并症及并发症。
1.2 治疗方法 本组22例中16例行阑尾切除术，6例行保守、安胎治疗。手术者中9例病理报告为急性化脓性阑尾炎（5例伴穿孔），7例为急性阑尾炎。
1.3 临床特征 妊娠合并急性阑尾炎时主要表现为腹痛、发热、恶心、呕吐；腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。
1.4 辅助检查 妊娠合并急性阑尾炎时，实验室检查中白细胞计数升高或有核左移有助于诊断。
1.5 发生率 本院1995年1月～2005年12月分娩总数为22257例，其中妊娠合并急性阑尾炎22例，发生率为0.1%；22例中，早、中、晚孕妇女分别为2、11、9例，其中孕中期2例（孕周均为26周）、孕晚期3例并发阑尾穿孔，穿孔者手术时间均在腹痛48h后。腹痛时间12～48h者15例，手术者11例。
1.6 急性阑尾炎对妊娠的影响 22例妊娠合并急性阑尾炎者中，并发先兆流产4例，先兆早产4例，胎儿窘迫3例，经积极治疗后，未造成流产、早产或新生儿死亡。
2 讨论
2.1 妊娠合并急性阑尾炎的临床特点 随妊娠子宫增大，阑尾位置改变，但转移性右下腹痛仍是妊娠期急性阑尾炎固有的症状和诊断的重要线索。本组资料显示：22例中除孕早期2例具有较典型的急性阑尾炎特征外，其余均有转移性右下腹疼痛；孕中、晚期有13例表现为右下腹压痛或反跳痛，11例有肌紧张。本组中妊娠期阑尾穿孔5例，孕周均≥26周，其中4例入院确诊后即手术，1例按先兆早产给予安胎治疗，2天后手术。5例中3例自述右上腹疼痛，2例出现右上腹压痛和反跳痛。提示，妊娠晚期阑尾位置上移，甚至可达右肋下，所以不可忽视右上腹疼痛和压痛等症状。并非所有妊娠合并急性阑尾炎均表现体温升高和消化道症状，如恶心、呕吐，本组资料中仅6例伴体温升高，5例伴恶心、呕吐。
2.2 白细胞计数和分类对急性阑尾炎的诊断价值 在妊娠早、中期，白细胞生理性增加，妊娠晚期至分娩时可升至（20～30）×109/L，因此，白细胞计数对诊断帮助不大，但白细胞持续≥18×109/L或分类计数中性粒细胞超过80%，有临床意义，本组资料中有15例患者中性粒细胞≥80%。白细胞持续低于10×109/L，可以排除急性阑尾炎。
2.3 急性阑尾炎与妊娠的相互关系 由于妊娠期阑尾解剖位置改变、内分泌变化以及妊娠合并其他疾病如子宫肌瘤红色变性等易与急性阑尾炎混淆，故妊娠期阑尾穿孔、腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。本组资料中，有8例（8/22）表现为先兆流产或先兆早产，因及时诊断和处理了阑尾炎，同时给予安胎、解痉等治疗，故未造成不良后果。
2.4 超声检查对急性阑尾炎的诊断价值 阑尾炎的超声图像是以阑尾炎的病理变化为基础的，诊断的敏感性为100%，特异性96%，准确性98%。
2.5 妊娠合并急性阑尾炎的早期手术治疗 妊娠合并急性阑尾炎时应强调早期诊断并及时手术治疗的处理原则、本组资料中并发穿孔者腹痛均在48h以上，术后给予积极有效的抗炎治疗等，预后均良好。可以肯定穿孔率与手术时间的延误有关，当延误超过24h，穿孔率将会更加上升。由此可见，不论妊娠期限和病变程度如何，一旦确诊均应立即手术。即使对妊娠期高度可疑为急性阑尾炎者，也应积极行剖腹探查术。也有学者指出，即使因误诊而切除正常阑尾炎也比延误手术时机而致阑尾穿孔、腹膜炎、流产为好，但在开腹探查阑尾正常时，应仔细寻找其他引起急腹症的产科及非产科病因。
(编辑：齐 永)
作者单位：150000 黑龙江哈尔滨，黑龙江省农垦局总医院