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股骨干骨折是临床常见骨折，特别是粉碎性、多段性骨折，复位固定困难，不仅因其粉碎程度高，而且所在部位软组织丰富，常用的加压钢板需广泛剥离软组织。本院自1999年开始采用小切口扩髓带锁髓内针对该类骨折进行治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例，男17例，女9例；年龄21～58岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤21例，砸伤5例。均为闭合骨折。骨折类型：粉碎性骨折21例，多段粉碎骨折5例。按Winquist方法分类：Ⅰ度15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度3例。
1.2 治疗方法 本组26例均行急诊手术。术前根据摄片选择合适的髓内针。一般比欲扩髓直径小1mm为原则。取大转子顶点上纵行切口5～8cm，于梨状窝处用开孔器开口，顺行插入导针，经前后位及侧位透视证实导针位于髓腔内，通过骨折端，用空心髓腔锉顺导针自8mm始，每次增加0.5mm，直至12～14mm，顺导针植入髓内针，注意髓内针曲度与股骨生理曲度一致，于骨折端大腿外侧取纵行切口，由助手直视下将骨折复位，在保持患肢长度及力线条件下，打入髓内针至膝关节间隙上3cm处，拔除导针，先锁远端再回敲，使骨折端紧密连接，再锁近端。游离骨折块最大限度保留与软组织的连接，不强求解剖复位。必要时，较大的碎骨块复位后钢丝捆绑固定，利于骨折的愈合。
2 结果
本组26例病人获随访22例，随访时间3个月～2年，平均13个月。术后切口无1例感染，逐渐负重时间5～10周，平均7.8周。肢体功能恢复按Karlstron标准评价：优19例，良7例。术后均获临床愈合，无断钉、折弯、关节僵硬及骨不愈合病例。
3 讨论
股骨干粉碎骨折、多段粉碎骨折是临床常见的骨折，传统的加压钢板治疗方法因其广泛剥离骨膜，局部软组织损伤较重，固定困难，固定不确切，需辅以外固定而导致膝关节僵硬，而早期功能锻炼易导致骨折延迟愈合或骨折不愈合，内固定物的断裂、脱出，给病人带来痛苦。
3.1 优点 带锁髓内针沿用了普通髓内针弹性紧嵌原理的固定机制，应力遮挡小，又因其在远近端安加了垂直于髓内针并通过针体的横螺杆，克服了普通髓内针抗旋转性弱及骨折端易分离的缺点，同时扩大了髓内针使用范围，如严重粉碎性骨折，长斜型、长螺旋型骨折及以往难以处理的股骨远近端骨折。在股骨两端用锁钉固定后，阻止了两断端顺针滑动，避免了因相互嵌插而引起的肢体短缩，保持了骨长度，保证了骨愈合所需的稳定条件，术后可早期功能锻炼，促进骨折愈合，防止并发症如关节僵硬、深静脉血栓的发生。同时，术中骨折端小切口，有限软组织分离，保护了骨外膜及骨周软组织的血运，加快骨折愈合，减少感染机会。通过扩髓，使髓内针易于打入，易于锁钉的安装。非扩髓时，因阻力较大，在髓内针强行打入过程中，可因针在髓腔内的紧卡难以拔除或插入，严重时造成骨质劈裂，同时致针的形变、钉眼的位移，造成锁钉的安装困难。扩髓后，增加了髓内针与髓腔的接触面积，并可插入直径较粗的针，增加了牢固性，产生的骨屑相当于自体植骨，促进骨愈合。开放骨折及年老年幼患者为使用扩髓带锁髓内针的禁忌。
3.2 手术操作体会 手术选择开放手术复位，大大降低了粉碎骨折块复位的难度，以及软组织嵌入骨折块间影响骨折的愈合。术中不强求骨折块的解剖复位以最大限度地保留骨膜及软组织，利于骨折的愈合。插入导针后，通过C臂X线机行股骨前后位、侧位影像检查，确保导针位于股骨干垢端居中，以免偏心性扩大骨皮质，在随后的插针过程中致使骨皮质劈裂。扩髓时使用球形尖端导杆，便于髓腔挫折断时可以将折断的远端取出。
(编辑：邓 锋)
作者单位： 164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院骨科