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21世纪中国将逐渐步入老年化社会，老年人的健康话题将成为人们关注的焦点。老年人由于在心理、生理等方面均处于衰老与退化状态，各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退，且许多老年人同时患有多种慢性疾病需长期治疗，因此用药的机会和种类较多，易造成不合理用药的发生。那么是哪些因素造成老年人用药的不合理性呢？
1 疾病因素
老年人由于生理衰老，病理变化，病情往往复杂多变，一人多病的现象极为常见。笔者曾对100位老年患者调查分析：56％患有4种疾病，13％患有6种疾病，45％以上的老年患者同时使用3～7种药物。这势必会造成同时服用多种药物而引起药物相互作用和增加发生药物不良反应的机会造成用药不合理。
2 生理因素
老年人由于各器官功能都有所减退从而伴随着药动学的改变。
2.1 吸收 老年人流经消化道的血液循环量减少，吸收组织面积缩小，胃液pH的改变，胃排空速度和胃肠运动的变化，都意味药物吸收会随老龄而减少。如对一些主动转运方式吸收的药物如葡萄糖、维生素B1、铁剂、钙剂等则吸收减少。对遇酸不稳定的药物吸收可能有些增加。如老年人常规使用将达不到满意效果。
2.2 分布 老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液减少，使药物分布容积减少，血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加作用增强。如老年人常规使用华法令易造成出血的危险。
2.3 代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所。老年人的肝脏比年轻人减轻15％，代谢分解及解毒功能明显降低，容易受到药物的损害。同时机体自身调节和免疫功能也低下，都将影响药物的代谢。如果常规使用某些药物如利多卡因、普萘洛尔等易造成药效增强而中毒。
2.4 排泄 老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，伴随肾功能的显著变化会影响许多药物的清除，易使药物在体内蓄积造成中毒。如地高辛、氨基苷类抗生素、磺胺类等药物。
3 心理因素
有些老年人认识偏颇，迷信名、贵、新药和“洋药”，总认为药用得越多越好，越贵越好，越新越好。有些老年人由于缺乏医疗卫生知识，偏听偏信，盲目乱投医或自看广告自购药品进行治疗。更有甚者不遵医嘱擅自加大剂量认为这样药效加强，病好得快，殊不知加大剂量的同时药物的毒副作用也将会增加，严重的还将会影响到生命安全。老年人的这些特殊心理状态都是造成不合理用药的直接原因。
4 个体因素
老年人对药物耐受能力差，不同性别、不同年龄阶段、不同个体的老年人对药物耐受能力也存在着很大的差异。如千篇一律按常规用药势必会造成用药的不合理。
5 其他因素
其他由于医务人员的疏忽在给老年患者开药时未询问疾病史；还有些老年人不识一些用药剂量单位如ml、g等而错服了药量等等都势必会造成老年人用药的不合理性。
由此可见，不合理用药对老年患者的健康有着重大的威胁。如何努力去克服这些主、客观因素，更好地保障老年人的用药安全又将是我们面临的一大话题。
(编辑：汪 洋)
作者单位：322100 浙江东阳，东阳市人民医院