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【摘要】 目的 通过对护理措施进行分类研究，探讨临床护理实践范围和护理专业职能改变趋势。方法 对79名黔南州中医院护理人员进行问卷调查有关临床38项护理措施分类。结果 多数临床护理人员对护理措施认识模糊，中医的临床护理措施滞后及专业性护理措施运用范围较窄。结论 由于中医临床护理人员对护理职能界定不清，因此各科室在整体护理实施中应按职称、学历、资历等情况分别赋予护理人员不同职责，挖掘护理人员在专业性护理活动中的潜能。
【关键词】 护理措施； 护理职能； 调查报告
本研究以护理诊断为核心，通过对中医院临床护理诊断中护理措施分类研究，旨在探讨当前中医院临床护理实践的范围和护理专业职能改变趋势，为护士独立职能发挥及与医生合作的职能范围提供科学、合理的理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象 2005年12月在黔南州中医院各科室发放自行设计的问卷，问卷发出80份，收回79份，有效问卷回收率为98.8%。数据录入采用SPSS for Windows10.0统计软件。
1.2 方法 采用自行设计的调查表，调查表内容包括：（1）一般项目，包括年龄、职称、职务、学历、所在的科室等；（2）距知临床护理人员对护理措施分类看法，包括38项护理措施，内容分别是：吸氧、导尿、吸痰、灌肠、鼻胃管（营养/胃肠减压）、静脉置管、肌注/静脉点滴、雾化吸入、给药、生命体征监测、三腔管压迫、膀胱冲洗、冷热敷、药物降温、病人体位、功能锻炼、为病人翻身、病人饮食种类、隔离种类、铺床、病人清洁卫生、健康教育、监测病情、手术前后准备和处理、情志、舌苔、脉象、舌脉、中药离子导入、中药保留灌肠、拔火罐、针灸、中药坐浴、中药薰洗、中药换药、穴位按摩、中药湿敷等，以上护理措施内容从下面有三个答案中选择一个。
你认为应该是：（1）护嘱性护理措施；（2）医嘱性护理措施；（3）以上两种都在可能，视措施的不同背景及目的而论。
2 结果
2.1 一般资料 抽取本院临床护理人员79人，其中内科28人，占总人数的35.4%，外科30人，占总人数的38%，急诊科13人，占总人类的16.5%，其他科室8人，占总人数的10.1%。年龄：25岁以下人员40人，占50.6%；26～35岁30人，占38%；36～45岁人员9人，占11.4%。职称：护士60人，占76%；护理师13人，占16.5%；主管护师5人，占6.5%；副主任护师1人，占0.13%。学历：中专74人，占93.6%，大专5人，占6.4%。职务：护理长12人，占15.2%，护士67人，占84.8%。
2.2 中医临床护理人员对护理分类看法 见表1。
表1 中医临床护理人员对护理措施分类看法（略）
3 讨论
护理措施又称护理活动，它是解决护理问题的具体方法，分为护嘱性护理措施和医嘱性护理措施，护嘱性护理措施是指由护士独立制定实施的，护嘱性护理措施体现护士独立护理职责，医嘱性护理措施是指由医生指定的，护士去执行的护理活动，医嘱性护理措施体现护士依赖职责［1］。本研究结果显示，各科室、各级别的护理人员在病人饮食种类情志、舌苔、主症、脉象护理措施观点不一致，在实际临床工作中，这是由科室的特殊性所决定。88.9%外科护理人员认为属于医嘱性护理措施，而64.5%内科护理人员认为属于护嘱性护理措施。当然，原则上是由医生直接去行使护理措施的功能，因为医疗诊断更重视病人疾病本身，而这些疾病的特殊性又有严格要求，医生在治疗上比护理人员更具存优势特点。
在目前临床实践中，吸氧、导尿等一些护理措施属于“医嘱性护理措施”。58.2%护理人员认为吸氧、导尿应属于“护嘱性护理措施”。这些护理人员有来自整体护理科室，也有来自功能性科室，无论来自哪种模式病区，大部分护理人员认为，这些护理措施在护理人员独立工作范畴内，可以由具有一定资格的护理人员去下达、执行。
近年来我国实施的整体护理中，加大了健康教育内容，包括教给病人必要的医学知识和自我护理训练技术等。本次调查结果显示，多数护理人员认为：健康教育、生命体征监测、监测病情属于“护嘱性护理措施”，它体现护士独立职责，是通过护理人员的专业水平能胜任的。实际上，监测病情应属于相互依赖的职责，是由医生下达护士去执行的，因为监测是指对病人实际生理功能的连续或接近连续的评估，其目的是作为医疗干预的评估［2］，所以，监测不能改善病人健康状况或预防问题的发生，而是提供必要的信息来决定需要采取何种措施。在临床合作性问题中，护理措施的很重要一点就是监测病情，一旦监测，即说明病人存在高危因素，需要护理人员连续评估，护理人员既不能夸大不存在的高危因素而在监测上花费时间，也不能视而不见高危因素的存在而延误患者病情。这说明目前我国中医护理人员在护理职责界定认识上较模糊，建议有关部门根据护理学科发展变化和中医护理的临床特点，尽快重新制定中医护理职责范围。
近年来的研究表明［3］：护理的范围依工作所含专业分：非专业性、半专业性、专业性。非专业性是指一些不需特别学习、训练或深思熟虑、独立判断的简单的护理工作，例如：铺床；半专业性是指必须有高度的技术性但有方法可循的护理工作，这些技术必须有相当的技术水平才能学习，但经过一段长时间训练和练习后，即能熟能生巧，它常为护理常规、习惯及少有变化的护理活动。例如：打针、测量生命体征、发药、导尿、中药薰洗、中药换药、穴位按摩；专业性护理活动是指评估病人的健康问题，处理病人手术前的不安或指导糖尿病患者自我照护及慢性病症的脉象变化护理等，护理人员必须接受相当长期的训练、学习、独立思考、判断并具有高度的智慧与学识始能胜任。因此，建议各科室在整体护理实施中按职称、学历等情况分别赋予护理人员不同职责，扩大护士在半专业性护理活动中的作用，挖掘护理人员在专业性护理活动中的潜能。
总之，护理职能扩大是一个循序渐进的过程，在这方面，我们既可借鉴国外先进经验，又不能盲目照搬。为有关卫生行政部门在制定符合我国国情的中医护理职能提供科学合理的理论依据，仍是我们进一步需要研究的课题。
【参考文献】
1 Lynda Juall Carpenito著，李宁生主译.护理诊断手册.北京:科学技术文献出版社，2001，35-36.
2 邹恂.现代护理诊断手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，81.
3 苏智丽，阮玉梅.最新护理学导论.台湾:华杏出版股份有限公司，1996，137-138.
(编辑：若 木)
作者单位： 558000 贵州都匀，黔南州中医院