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气管切开作为危重患者的急救措施，是解除呼吸困难缓解病情的有效办法。严重烧伤常伴有吸入性呼吸道烧伤出现呼吸道梗阻，严重者往往在很短的时间内出现窒息，甚至死亡。因此正确把握烧伤合并呼吸困难的气管切开时机，有效进行气管切开后护理至关重要。
1 临床资料
患者11例，均为男性，年龄18～52岁，平均26.5岁。烧伤面积为50%以上，烧伤深度为浅Ⅱ度～深Ⅱ度。患者均伴有不同程度呼吸道烧伤表现，由于呼吸困难持续加重，先后在烧伤后24h内进行气管切开，结果死亡2例，其中1例是在突发窒息后气管切开无效死亡，另1例是在气管切开后2h突然呼吸困难死亡。
2 护理
2.1 密切观察烧伤患者呼吸状况，把握气管切开时机 吸入性呼吸道烧伤是烧伤主要死亡原因之一，本组出现呼吸困难进行气管切开均在烧伤后24h内，吸入性呼吸道烧伤在短时间内就可能出现呼吸道黏膜水肿、分泌物增多反应，特别是喉腔黏膜水肿狭窄，极易突发窒息死亡，而及早进行气管切开是解除危机的有效办法。护理烧伤除常规进行皮肤创面处理、抗休克等治疗外，要密切观察呼吸状况，特别是头颈部烧伤严重者。保持鼻腔清洁，及时清理鼻咽腔分泌物，给予吸氧。出现呼吸费力、急促、声音嘶哑等表现，给予静脉滴入抗生素、激素治疗，如果持续加重，应在面颈部水肿不明显前考虑进行气管插管或做预防性气管切开手术。
2.2 严格气管切开创口和烧伤皮肤无菌护理 早期皮肤烧伤创面毛细血管扩张、通透性增加，大量血浆样液体外渗，常造成组织水肿、创面渗出，由于局部皮肤防御功能受到破坏，创面组织坏死、渗液以及污染物容易并发感染。此时呼吸道烧伤同样存在病理变化，如果进行了气管切开，刀口出血、气管分泌物由气管套管咳出可能污染切口和局部烧伤皮肤，因此要加强局部无菌护理观念，按时更换套管下污染纱布垫，清除切口内残血和气管分泌物，面颈部烧伤渗液和焦痂脱落及时清理，避免二者互相影响感染。
2.3 气管套和呼吸道管理 本组1例在气管切开后突然呼吸困难死亡，可能与肺水肿、坏死黏膜脱落、分泌物潴留等诱发窒息有关。烧伤气管切开和一般气管切开的护理有所不同，首先大面积烧伤患者多处于特定体位，活动受限，且面颈烧伤肿胀、渗出、脱痂不利于气管切开和护理，而气管切开虽能缓解呼吸困难，但呼吸道烧伤后特殊的病理变化和气管套管的非生理呼吸，易造成呼吸道黏膜炎症反应加重呼吸困难，因此气管切开后的呼吸道维护是至关重要的，护理不当可能诱发肺水肿、肺部感染等严重反应，危及生命安全。气管切开后需要有专人护理，密切注意呼吸状况，及时抽出呼吸道炎症介质、脱落的黏膜、分泌物，按时消毒套管、清除管内痂皮。鼓励患者勤翻身，咳嗽帮助排痰。每日两次抗生素、激素雾化吸入和定时气管滴入稀释痰液药物，要重视病房的湿度维护和消毒。随着烧伤的好转，面颈部肿胀会逐渐减轻，要注意套管系带的松紧并及时纠正，防止脱管引起窒息。
(编辑：汪 洋)
作者单位： 271233 山东新泰，新汶矿业集团公司张庄煤矿医院手术室