点击显示 收起
产（孕）妇及新生儿护理（简称产婴护理），既孕妇从临产到母婴康复出院的护理全过程。可分三个阶段；分娩前护理，从孕妇临产进入待产室至第一产程结束送进产房；分娩中护理，是从孕妇上产床开始至结束分娩送回病房。分娩后对产妇及新生儿的护理；既产妇回母婴同室至康复出院。护理人员除严格遵守临床护理技术操作、护士行为准则和道德规范外，更应具有自身的道德修养。
1 产婴护理的道德意义与特点
1.1 产婴护理的道德意义 在分娩的整个过程，牵动着丈夫、父母、亲友的心。不仅如此，新的一代是否优生，还关系着国家的兴旺发达。众所周知，胎儿和新生儿的状况，对他未来的身体素质和智力水平都有一定的影响。如果胎儿或新生儿的异常未能及时纠正，或者母体出现的异常情绪和疾病未得到及时处理。或者分娩过程中医护人员处理上的疏忽、延误等，都会给母婴带来不良的影响。甚至是无法弥补的损失。所以说分娩具有两重性，它既有顺产使母婴平安无事，也有分娩导致难产，甚至母婴死亡或留下后遗症；如妊娠中毒症，可出现脑血管意外，新生儿严重产伤可出现神经系统后遗症，如脑瘫；有报道脑瘫的发病率越来越来多，分娩时羊水Ⅲ度污染和新生儿黄疸都出现不同程度的脑瘫，而增加产妇的精神负担和创伤。如果说母婴的健与病，生与死显示医师技术高低的一把尺子，那么临产孕妇能否处于最佳身心状态结束全部产程，和谐地配合助产，则是检验护理工作质量的一个客观标准，在分娩中关怀备至，亲切宽慰，耐心待产，准确地记录产程过程，清除产妇顾虑，减轻痛苦使之顺利分娩，对婴儿耐心护理和指导母亲正确的喂养方法更是检验护理工作的道德责任感。因此，护理工作是一项十分精细的艺术，面对千差万别的产婴，如何象艺术大师那样，对每位产婴患者都进行精雕细刻般地生理和心理护理。这就要求产婴护理人员必须具有高尚的道德情操和职业素质。
1.2 产婴护理特点 孕妇的心理活动本来就比较复杂，尤其分娩时，担心胎儿畸形、难产及分娩意外等。如妊娠中毒症病人，可因情绪激动或紧张而血压升高，甚至发生子痫，又如过期妊娠突然胎心不好，滞产，胎位不正须剖宫产，医师此时多全神贯注于她自己的治疗方案和手术前的医嘱及记录等。故病人心理需求及产程进展，胎心、血压的改变就必然依赖于助产士。又如婴儿饥饿、尿湿、受热、受冷、只会啼哭，不会提要求，全凭护理人员的责任心和道德解决，这就形成了产婴护理自身的特点：
（1）严格性：产婴护理人员对产婴室的各项规章制度和操作规程必须严格遵守，违犯就意味着对产婴不负责任。对产妇的床号、姓名同婴儿手圈、挂牌的床号姓名必须相符。严格核实，避免差错。某医院产妇出院抱错婴儿的严重事故，常由于查对不严引起，还有给产妇接生后，阴道内的纱布忘记取出，造成产后感染高热，都是疏忽粗心不严格检查引起。如有半点可疑必须仔细检查，切勿马虎或存有侥幸心理。
（2）协作性：每例孕妇从临产到结束分娩都是医护人员协作的结果。特别是产科急症多，变化快，而且使工作容易措手不及。为此，也不可忽视任何细小症状或体征，积极而又慎重地及早处理或预防，一旦发生紧急情况或意外，助产士需要紧密配合医师冷静，果断地决定处理方案，积极敏捷地进行处理，做到忙而不乱，稳而准。这些更需要医护人员的协作精神，只要有高尚的医德，就会有强烈的责任心与高度的协作精神，就能成功地完成产婴护理工作，反之，将会产生严重恶果。
（3）主动性：护理人员应该有很强的时间观念，“时间就是生命”，在抢救大出血及子痫等危重病人时，时间是关键，应该主动争取时间，这是抢救成功与否的保证，产婴变化急剧，为争取尽快抢救，有时就可免去常规要求，边给产婴处理边通知医师。如一次深夜，一个胎位不正（臀位）孕妇急产入院，孕妇说胎儿足已露出40min，脐带也脱垂。助产士毫无犹豫，首先听胎心，还能听见几次胎心，赶快输氧和按胎儿宫内窘迫处理，接着立即上台牵引臀位，十几分钟内处理完毕。使母婴转危为安，这种情况下如按常规办事，等待值班医师起床决定分娩方案，势必失去宝贵的抢救时间，将会造成胎死宫内。
1.3 产婴护理人员的自身道德要求 产婴护理人员，不但应具有较丰富的医学知识和熟练的操作技能。还应该有高尚的道德情操，对工作认真负责，恪守规章，严于慎独。要尊重产妇，使她们对医护人员有依赖感和安全感，切不可动辄训斥或不理睬她们的要求，也不得因缺乏等待的耐心，而采取一些违反分娩自然规律的干预措施。孕妇对医护人员的言行，举动观察细致，她们往往以其举止行为来判断医护人员对自己分娩是否认真、重视。护理人员应该以端庄的仪表，庄重的神态来影响产妇的心理情绪，步态轻捷，动作准确是非常必要的，如出现紧急情况，要临危不慌。反应迅速，机智果断，操作敏捷，检查仔细，回答问题应耐心清楚，准确无误。
2 分娩前护理道德
产妇临产至第一产程结束在待产室度过，时间较长，思想紧张，由于宫缩疼痛难受而表现不安、烦躁、痛苦等不良情绪。护理人员应该关心体贴，根据产妇的心理活动，讲解正常分娩的经过，使她们树立信心，安心待产。
2.1 加强对临产孕妇的心理护理 根据产妇心理特点和变异，她们常常既盼早当妈妈，又担心分娩，有不同程度的恐惧心理，尤其初产妇常因恐惧引起紧张-疼痛-恐惧的恶性循环，从而导致植物神经系统平衡失调，宫缩乏力而滞产。还有一些看到别的孕妇宫缩时疼痛的刺激就表现烦躁不安，阵缩时大喊大叫，使精力耗损；或者心事重重，表情淡漠，反应迟钝，不思饮食。如果孕妇处于这种心理状态，对分娩是十分不利的。护理人员应针对孕产妇不同心理状态，进行心理护理。如有的产妇从病友处听到某助产士接生技术不高而产生不信任感，怕这位助产士给她接生，想换位又难于启齿，因而情绪忧郁、波动。此时护理人员应启迪引导，帮助她解除疑虑，必要时可以向有关接生人提出建议和协商或互相调整，护理人员的高尚道德行为常常能使产妇感到满足与安慰，保持其产前身心处于最佳状态。
2.2 满足临产孕妇的合理要求 助产士应通过自己良好的技术和心理护理使孕妇宫缩的疼痛和精神负担减轻到最低程度，尽最大努力使母婴得到平安。绝不因产妇的职业、地址、文化程度不同而区别对待，要一视同仁。同时要尊重产妇的生活习惯和正当要求，使她们感到温暖、安全和受到尊重。如有些产妇待产或分娩时，提出不要男医师检查和参加接生，护士一方面要设法开导孕妇，另一方面也可建议值班男医师作适当调整，以满足孕妇的要求，使孕妇感到宽慰，以便更好地取得合作。
2.3 创造良好的待产环境 环境的宁静美化给孕妇带来舒适的感受。护理人员应该态度和蔼，热情地为孕妇创造一个宁静、舒适、清洁的环境，尽力消除病区嗓音和恶性刺激，如避免让孕妇看见子痫抽搐和病人出血情况。但可以使她们结识产后康复的产妇，使之通过交谈增强分娩信心和产生乐观情绪，放下思想包袱。
2.4 执行医嘱要根据病情变化和主动反映情况相结合 在观察产程和病情中，护理人员除了应该严格执行医嘱外，还主动掌握病情变化，做到心中有数，及时向医师反映发生的新情况。如一产妇患妊高征，长期医嘱：25%硫酸镁20ml肌注，每6h 1次，每次用药前测量血压，检测膝反射。有一天晚上护理人员发现血压低于正常范围，膝反射也消失出现硫酸镁毒性反应及时向医师反映这一情况，并停止硫酸镁的注射，做了对症处理，避免了严重不良反应发生。
3 分娩中护理
每结束一个分娩，特别是异常分娩和难产不仅是对医师的业务能力和道德水平的检验，更是对助产士技术和医德方面的检验。
3.1 接生人员应该严格执行无菌制度 无菌是预防产褥感染的第一位要求，决不能忽视，接生中必须严格遵守无菌操作技术，产房护理人员除自身严格遵守外，还要环顾全局，发现违反无菌要求者，必须立即指出，并主动协助更正，被指出人员应无条件接受，迅速改正。护理人员还必须慎独，即使自己单独操作，如有可疑之处，亦应立即纠正，不得存有侥幸心理，更不能有意隐瞒。如某卫生院一位助产士将生锈的剪刀继续用来断脐，造成新生儿出现破伤风。护理人员能否自觉地坚持无菌技术原则，在很大程度上取决于护理人员的道德品质和责任心，在无菌技术上无原则迁就，是对病人不负责任，缺乏职业道德的表现。
3.2 护理人员应工作态度严谨，保持环境安静 产妇躺在产床上对环境和医护人员的言谈特别敏感，护理人员要勤听胎心，严密观察产程进展，随时做好接生准备，具有高度的责任感，坚守岗位，不得任意闲谈或离开产妇，上台接生时，切忌大声喧嚷、说笑，更不准谈论与分娩无关的事情，还要注意保护性医疗，严谨的态度可带来宁静的环境，使产妇可产生安全感，信任感。
3.3 理解家属，耐心解释 产妇进产房时，家属一般都在室外等候，有些甚至几代人都在等待。表现心情焦急，坐立不安，总想能使母婴安全度过这一关。见医护人员进出产房，常急于询问，此时护理人员千万不要表现出不耐烦和漠不关心，应耐心亲切简言回答。必要时，将产程告诉家属，以解他们的忧虑，如难产或分娩一女婴，必要时护理人员应做好协调工作，还要在科学和道德上突破旧观念、旧框框，这也是护理人员职责。
4 分娩后对产妇及新生儿的护理
4.1 分娩后对产妇的护理 分娩虽然结束，但对产妇的身心护理不能放松，由于分娩中的劳累，精神和情绪上的刺激，产后感到疲劳，需要一个安静、温暖、舒适的环境，得到充分休息，这时产妇非常需要护理人员的体贴与关心，须勤观察，勤护理。对平产要交代注意事项，对难产和有思想情绪的产妇，更须密切观察了解精神状态。主动床边巡视，协助更换会阴垫，做好伤口冲洗及卫生指导，保持清洁，产后24h内的最初几小时，严格观察子宫收缩，检查宫底，了解宫缩出血和会阴有无血肿，防止意外。如一患者产后2h送病房时阴道流血不多，病房护士未继续观察，产后5h被家属发现阴道大出血，已造成失血性休克，给产妇带来极大的生命危险。这一教训是值得认真吸取的。可见产后勤于观察，发现问题及时处理，勤于护理是非常重要的。
4.2 新生儿护理 对于智力与体格在不断生长发育过程中的婴儿，他们与成人比较，无论在生理、病理或心理特征上都有所不同。所以，疾病的表现、观察、治疗和护理均与成人有差异，这对护理人员的道德提出了特殊要求。婴儿毫无自护能力和自理条件，护理人员应该树立道德良心，要如同慈母一样关怀他们，有些患儿常哭叫不休，护理人员在脏、乱、繁、累的环境中，又遇上疑、怨、吵、哭的干扰，要始终保持冷静的头脑，善于克制自己的感情。正确指导和协助产妇对患儿的喂奶起居、衣着、卫生以及服药，减轻他们的痛苦，注意他们的安全等。做静脉输液，滴注要时时注意观察调整，各个护理环节中都要耐心仔细，忙而不乱，严防弄错标记发生事故。
在产婴即将出院时，交代产妇回家后注意事项及新生儿喂养与护理方法，给予母婴42日后随诊预约挂号，并进行必要的家访。
总之，护理人员应该尽职尽责，尽心尽力，把高尚的医德贯彻于产婴护理的全过程。
(编辑：若 木)
作者单位： 421001 湖南衡阳，南华大学附一医院