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静脉穿刺是一项最常见的护理操作之一，既普通又重要。如何提高穿刺成功率，避免或减少失误，是每个临床护士必须面临的问题。现将常见静脉穿刺失误原因及防范对策叙述如下。
1 患者方面因素
1.1 患者的血管性质 由于患者的年龄、性别、胖瘦等各不相同，其血管的粗细、深浅、软硬、弯曲也各有特点，穿刺时应因人而异，根据不同血管情况，采用不同手法，否则失误必然难免。常见的周围血管情况大致归纳如下。
1.1.1 深而不露的静脉 这类血管由于隐藏于丰富的皮下脂肪里，外观不易察觉，但扎上止血带后，用手触摸后血管有饱满感，其活动度亦小，穿刺时只要掌握好深浅，看准方向进针或摸索进针，同样可获成功。
1.1.2 滑而硬化的静脉 此类静脉活动度不大但不固定，且弹性差且空隙窄，回血较慢少，止血带须靠穿刺点结扎，穿刺时从左手拇指压迫牵拉血管下端，或以左手食指和拇指分别固定穿刺点上下，快速刺入静脉。
1.1.3 细小静脉 此类静脉细小浅表，是毛纹状或网状，直接用小号细针头，斜面要小，穿刺前后充分压迫阻断静脉回流，拍打注射部位，使静脉充盈后再行穿刺，且手法必须稳妥，才可减少或避免失败。
1.1.4 脆性静脉 一些慢性病患者，体质较差或长期使用刺激药物的患者，血管的脆性和通透性增高，此类静脉虽然触之柔软，但是穿刺稍微不慎，就会刺破血管，因此须使用细针头，注意小心轻柔地进针，才能避免失误。
1.1.5 管壁塌陷静脉 见于休克、脱水、周围循环衰竭患者，此类静脉虽然粗大，但管壁萎陷扁平，弹性差，不充盈，穿刺前应先将肢体下垂，以减少回流使之不盈，再扎止血带后抬高肢体向心按摩，使静脉怒张后再行穿刺，不可急于求成。
1.1.6 痉挛静脉 见于机体应激反应，如休克早期、寒冷、疼痛、紧张等患者或应用某些缩血管患者，此类静脉会收缩变细，腔膜变狭，给穿刺造成困难，靠反复按摩、拍打、热敷局部，使之扩张后方可穿刺。
1.1.7 水肿者静脉 由于患者皮下水肿，组织积液而掩盖了血管，穿刺此类静脉前应先行按摩，推压局部，使组织内的渗液挤向两侧，待静脉显示清楚后，再行穿刺为妥。
1.2 选择血管的因素 要达到穿刺成功，首先在于选择恰当的静脉，一般为暴露在体表的静脉，适宜固定的静脉。
1.3 进针不便固定不宜的静脉部位 如骨部、凹陷处、关节活动的地方，也不适合穿刺，即使穿刺成功，亦常以固定困难而难以维持，故应尽力避免。
1.4 患者配合因素 如哭闹的患儿、躁动不安的患者、不信任医护人员、过分挑剔的患者等都会不同程度地影响穿刺成功率。对此类患者应充分安慰、鼓励、分散注意力等方法，消除其恐惧感，相应对症处理，以熟练的技术、端庄的仪态、和蔼可亲的态度等赢得病人的信任，使之配合治疗。
2 护士方面因素
2.1 胆怯 在给家人亲友、上级领导等穿刺时，由于思想上有顾虑，操作时易慌乱，另外在护理技术考核、当众表演等情况时，因情绪紧张致穿刺失误。
2.2 在外界干扰下，如精力分散也会造成失误 如喧闹、围观、心情不佳等。
2.3 刚参加工作的护士，常会出现因患者血管情况等要求过高等，致术者自信心不足，导致穿刺失败。
2.4 工作忙乱，术者急于求成心理，进针粗暴，结果欲速则不达，越急越扎不上。对于这些，主要在于加强护士良好的心理素质培养，认真学习有关心理学知识，多实践，多锻炼，才能不断提高心理稳定性和具有良好的职业心理素质。
2.5 技术因素
2.5.1 术者进针不稳或进针太深、太浅或偏离血管方面，针头扎不着血管。
2.5.2 针头斜面较长，见回血后未再沿静脉方面平行少许，致仍有少许针头斜面留在血管腔外下，虽然回血良好，但药液仍渗出皮下，局部有肿胀。
2.5.3 针头在血管腔内长度不够，若松解止血带过猛或肢体活动后，易使针头刺破血管或滑出血管腔。
2.5.4 体质差，血液压力低的患者，使针后回血较慢甚至大回血，易造成假象和错觉，使术者误以为失利重新穿刺，既增加了患者痛苦，又误工费时。为此，我们只有不断加强业务技术训练，在实践中不断摸索体验，不断总结经验教训，长期全面提高穿刺技术。
总之，静脉穿刺失败的原因不是单一的，常由几方面因素综合促成，我们只有找准原因，采取相应防范对策，才能不断提高穿刺成功率。
(编辑：余 强)
作者单位：311265 浙江萧山，萧山市萧山区河上镇卫生院