芎芷通窍汤治疗慢性鼻窦炎致头痛39例

　　自2000～2002年，笔者自拟芎芷通窍汤治疗慢性鼻窦炎致头痛39例，疗效较好，现报告如下。

　　１  临床资料

　　1.1  一般资料  39例均为门诊患者，其中男23例，女16例；年龄最小12岁，最大55岁，12～24岁22例，25～39岁5例，40～55岁12例。
　　
　　诊断标准参考卫生部规划教材《五官科学》（第3版）。临床表现为头痛，前额疼痛为主，有的伴鼻塞流涕，鼻窦X线片提示窦壁黏膜增厚，窦腔模糊混浊，透光度减低。并排除紧张性头痛、三叉神经痛、颅内占位性病变。

　　1.2  治疗方法  芎芷通窍汤：川芎15～45g,当归20g,桃仁10g,红花10g,赤芍12g,白芷15g,苍耳子12g,全蝎6g,白僵蚕12g,细辛3g。气虚加黄芪、党参、炒白术；血虚明显加制首乌、枸杞子；疼痛剧烈加蜈蚣2条；失眠者加炒枣仁、夜交藤。

　　1.３  疗效标准  痊愈：头痛消失，随访6个月无复发；好转：头痛缓解，6个月仍有隐痛；无效：疼痛无缓解。

　　1.4  治疗效果  治疗5～15天，痊愈24例，好转13例，无效2例。

　　1.5  典型病例  患者，女，15岁，2001年 12月5日就诊。头痛1年余，曾服用阿莫西林胶囊、去痛片、颅痛定片症状缓解，停药后头痛复发。现患者前额钝痛、鼻塞、鼻流清涕、头晕眼花、神疲乏力，苔白腻，脉细弱，鼻窦X线示窦壁黏膜增厚，窦腔模糊，透亮度减轻。诊断：慢性鼻窦炎，证属瘀血阻络，气血两虚。方用芎芷通窍汤加味，药用：川芎30g,当归20g,桃仁10g,全蝎6g,白僵蚕12g,红花10g,赤芍12g,白芷20g,苍耳子12g,细辛3g,党参30g,黄芪30g,炒白术20g,枸杞子12g。口服5剂后头痛大减，又增咳嗽、咯少量白痰，前方去赤芍，加半夏、紫菀、款冬花化痰止咳，再服5剂头痛消失，仍觉神疲乏力，头晕嘱其服用人参归脾丸培补气血，随访2年未复发。

　　2  体会
　　
　　慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，西医常用消炎止痛药物对症治疗，效果不明显，大多停药后症状复发。患者多以头痛就诊，或兼鼻塞、流涕，中医辨证为瘀血阻络，鼻窍不通，方中川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛，全蝎、白僵蚕、虫类通络定痛，本久痛必瘀之义，白芷、苍耳子、细辛辛温芳香通窍，当归养血活血，又防温燥伤阴之弊，然久痛必虚，故气虚加黄芪，炒白术、党参补气，血虚加枸杞子，制首乌补血。方中重用川芎，量大力专，为治头痛之要药，又加当归甘温补血，以制川芎温燥之弊，二者相辅相成，为治血瘀头痛所必需。全方活血化瘀，通络止痛，芳香开窍，用于慢性鼻窦炎致头痛效果显著。

　　(编辑：齐  永)

　　作者单位： 064400 河北迁安，迁安市燕山医院