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【摘要】 目的 讨论总结聚丙烯网塞及补片在腹股疝修补术中的优缺点，并总结经验教训。方法 采用美国巴德公司生产的聚丙烯锥形充填物及成型补片对120例腹股沟疝病人实施疝环充填式无张力疝修补术，观察手术时间，并发症及复发率。结果 手术平均时间为50min，术后6h均能下床活动，术口疼痛时间为2～3天，术后尿潴留8例，阴囊积液5例，无1例切口感染，异物感有8例，术后随访110例无1例复发。结论 无张力疝修补术是一种符合生理解剖，手术操作简单，手术时间短，可在临床大力推广应用。
【关键词】 无张力；腹股沟疝；修补术
我院于2001年5月～2003年6月应用此新手术方法治疗了120例腹股沟疝病人。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 120例患者中，男117例、女3例，年龄25～80岁，平均为65岁，60岁以上病人占70%。原发性腹股沟疝共为110例，其中斜疝102例、直疝8例、复发性腹股沟疝为5例、嵌顿性腹股沟疝10例，合并心肺脑疾病、高血压病或糖尿病共为60例。
1.2 修补材料 为聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片［1］，由美国巴德公司生产。
1.3 手术方法 均采用硬膜外连续麻醉，2例采用局麻，选择平行腹股沟常规疝切口为4.0cm左右，切开腹外斜肌腱膜，找到疝囊后向上高位游离，见到腹膜外脂肪组织，游离精索，如疝囊较小，可游离后完全推入内环口，如疝囊较大，则行疝囊横断，但不用高位结扎，只需近端7号丝线连续缝扎，使大疝囊变成小疝囊，再推入内环口，然后再将巴德锥型网塞从内环口填入，并将网塞外瓣与疝环固定4～5针，要求其边缘与腹横筋膜持平，然后取成型补片放置于精索后方，将其平铺于腹横筋膜表面。补片在内环对应处应剪一匙孔容精索通过，内侧应超过并覆盖耻骨结节1.5～2.0cm，补片四周应与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹肌沟韧带等固定6～8针，保证其不卷曲，最后缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮肤［2］。
2 结果
手术最短时间为20min，最长为120min，平均为50min。时间长者主要为复发性腹股沟疝行修补手术分离原粘连所致。病人于术后6h均能下床活动，切口疼痛时间为2～3天，少数耐受性差者，口服去痛片治疗均可缓解。术后无1例伤口感染，阴囊积液5例，术后发生尿潴留者有8例，均为老年人，无1例出现心肺脑血管并发症。术后随访110例24个月，均无1例复发。
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见疾病，疝修补术是外科最常见术式之一，传统方法较为著名的有Mcvay法、Shouldice法。但传统方法均存在一个共同缺陷即修补部位张力问题，把处于正常位置而又不同组织结构进行有张力的缝合，若张力过大会导致病人局部不适外，更有可能导致腱膜韧带撕裂，造成新的缺损，为疝复发创造了条件，而无张力疝修补术克服了以上缺点，这种手术操作简单、快速、有效，病人痛苦少［3］，能迅速恢复正常体力活动，而且组织分离少，勿需常规打开疝囊，减少误伤神经和内脏的机会，特别不需深部缝合，避免误伤大血管的可能。此外，疝充填物外形为圆锥形，填塞内环使疝囊突入腹腔，在物理学上有一定对抗腹压，降低腹压在内环口局部压力的作用［3］，从而降低了腹股沟疝复发率，成形补片材料均为聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好的组织相容性，无排异反应［4］，具有一定抗感染能力［4］，通过网孔，组织与网片可很快粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组织的强度［2］，本组随访病例110例，未发现1例切口感染。本组阴囊积液共有5例，均能自行吸收好转，阴囊积液考虑与手术 止血不彻底、粘连剥离创面大有关，6例出现术后尿潴留，考虑与老年人硬外麻有关，术后给予导尿，8例有腹股沟区异物感，考虑与手术使用网塞过大，或网塞突出于疝环外，未与腹横筋膜平齐有关［2］，本组未发现复发病例，考虑术中尽量保持补片平铺防止卷曲，并且补片四周都与周围缝合固定有关。
综上所述，笔者认为无张力疝修补术应作为成年人腹股沟疝首选术式，但涉及经济原因不能每个病人均实施，相信材料价格普及化后，可在临床广泛地应用。
【参考文献】
1 唐健雄，陈革.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中华实用外科杂志，2001，21（2）：78.
2 华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股疝修补术中的应用.中华实用外科杂志，2001，21（2）：84.
3 唐健雄.疝修补术.中华实用外科杂志，2001，21（2）：66.
4 马颂章，李燕青，宋化峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例报告.中华普通外科杂志，1999，14（2）：160.
(编辑：李 木)
作者单位： 516002 广东惠州，惠州市人民医院外一科