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【摘要】 目的 探讨精神科招聘护士在职培训与考核方法。方法 结合精神专科特点，对新招聘护士从医德医风、岗位职责、专科知识和护理技术操作、医疗法律法规及各种规章制度、整体护理知识5个方面进行规范化在职培训，实行分层考核，对考核结果进行评价与反馈。结果 通过规范化培训与考核，招聘护士的工作质量、工作能力、专科业务水平等显著提高。结论 对招聘护士实行规范化培训与考核管理是护理人力资源管理的有效手段。
【关键词】 精神科；护士培训；考核
随着医院用人制度的改革，越来越多的招聘护士进入临床一线，本院招聘护士占临床护士的比例为60%。招聘护士质量的高低对医院的护理质量影响很大，尤其在医疗纠纷方面。因此，加强招聘护士的培训，提高他们的专业素质、专科应急能力、综合素质、工作质量显得尤为重要。自2003年1月起结合本院精神专科特点对精神科招聘护士实行在职规范化培训与考核，形成了较为成熟的管理模式。
1 规范在职培训与考核实施的必要性
1.1 招聘护士的特点 本院招聘护士多为应往届中专毕业生、个体诊所从业者。他们的共同特点是：(1)基本技能较差；(2)操作不规范；(3)精神病专科知识缺乏；(4)医院的安全意识薄弱；(5)医疗法规知识缺乏；(6)对执行严格的操作常规和医院的规章制度的重要意义不理解。招聘护士上岗前由护理、人事部门、医务科、保卫科对招聘人员进行集中的岗前培训，时间10～14天。培训内容为医德医风教育、医疗法律法规、医疗规章制度、基础护理操作、礼仪服务、精神科疾病相关知识及专科病人应对技巧等方面的内容。因集体培训人员多、时间短，对基础操作只能以演示为主，考核以抽查方式进行，不可能逐人逐项考核过关，使基本技能训练考核存在盲点。因此，精神科专业意识薄弱，专科知识缺乏，基本技能不成熟、不正规成为招聘护士突出特点，也是精神专科在职培训的主要内容。
1.2 专业特点对规范化培训的要求 由于精神疾病的特点，要求护理人员要有全心全意为人民服务的精神，尊重病人、关心病人、与病人建立良好的治疗关系及一定的精神科专业知识和一般医学知识，精通有关业务技术，具有良好的心理素质和处理突发事件的能力。
1.2.1 要求精神科护士具备精神疾病相关知识 除掌握内外科护理学、护理学基础理论知识外，还要求精神科护士掌握精神医学和精神科护理学、心理学、社会学等基础知识，具备丰实的专业知识，才能掌握精神病人的特点与病人进行有效沟通，了解病人的心理状况，对病人进行健康教育、心理护理、建立新的行为模式、改善其社会适应能力。
1.2.2 具备处理突发事件的能力 精神病人常常因受症状的影响，往往出现一些不恰当的行为。病人有自杀、自伤、伤人或暴力，侵犯行为；甚至在大庭广众面前做出失态、幼稚的行为；任意大小便，在众人面前暴露性器官或出现突发性攻击行为等，遇到此类事件时，要求护理人员了解病人行为的真正意义，是病态的表现，是属于疾病的一部分，而不应以社会规范中道德标准来衡量病人的一切表现，避免造成病人过分依赖或退缩，当病人行为失控时，护理人员应以冷静、沉着的态度处理，为病员提供必要的保护或适当的限制措施，但必须向病人说明执行制约的目的原因，同时，态度要真诚、坚定，使病人能够感受到护士确实是在帮助他，而不是报复或者惩罚［1］。
根据精神科的特点，对招聘护士进行规范化在职培训，使他们在较短时间内适应专科特点，尽快进入精神科护士角色，能独立履行岗位工作职责，处理应急事件，对保证医疗护理工作的安全有重要作用。
2 培训与考核方法
对精神科招聘护士的培训与考核，应注重适用性，培训内容与岗位职责和日常工作紧密结合，让招聘护士在实践中不断提高各方面的能力。
2.1 培训内容与要求
2.1.1 医德医风教育 从优质服务入手，将医德医风教育贯穿于为病人服务的整个过程中，入院接待、临床护理、健康教育、出院指导各个环节都制定标准化服务程序和具体要求，让招聘护士认真做好笔记，牢记在心。由于精神科护理工作的独特性，要求招聘护士从基础护理做起，诚心对待病人及家属。
2.1.2 岗位职责教育 对招聘护士岗位职责进行每日工作职责及阶段工作职责教育。每日职责按工作时间分段为：晨间护理、治疗巡视、午间护理、健康教育、晚间护理等，阶段性职责按入科时间分3个阶段：第一阶段为1个月，以熟悉精神科病房及精神科护理人员岗位职责、病房的规章制度、各班岗位职责、病房设施、物品摆设位置等。第二阶段为2个月，以了解精神病症状特点，诊断、护理、药物、掌握治疗、药物副反应观察及处理方法、与病人接触方法、防范措施等。第三阶段为3个月，以熟悉各类精神病特点，掌握临床护理技术操作规程、输液、肌注、吸氧、吸痰、简易人工呼吸器的使用、保护具使用、电休克治疗的护理、意外事件防范处理等，要求招聘护士熟知岗位职责，并在岗位职责指导下完成相应工作任务。
2.1.3 专科知识和护理技术操作 对招聘护士入科测试后发现，由于招聘程序严格，进入临床的招聘护士医学基础知识较扎实，而专科知识缺乏，尤其对精神科领域的领会、业务知识完全不了解，对精神疾病感到陌生。因此，将专科知识培训作为培训重点内容。专科知识分三部分：第一部分为精神病基础理论知识，以《精神病症状学》部分相关内容为培训教材；第二部分是精神科护理，以《精神科护理学》本科教材为教材；第三部分是以护士在临床工作中遇到突发事件及应激能力、病人的安全管理，保证治疗顺利进行方法为培训内容。要求招聘护士在规定时间内完成以上学习内容，护理部、科室实行逐级考核，理论成绩须达到80分，操作考核须达到85分。
2.1.4 整体护理知识 包括护理程序、健康教育等内容。目的是让招聘护士掌握整体护理的工作方法，树立以人为本的整体护理理念，能熟练地对精神病人进行健康教育。
2.1.5 医疗法律法规及各科规章制度 包括《医疗事故处理条例》、《护士执业管理办法》、《护理文书书写规范》、《精神科护理制度》、《三查八对制度》、《交接班制度》、《危重病人抢救及管理制度》等。要求招聘护士熟练掌握各条款，提高法律意识，建立依法施护的观念，严格遵章守法，在工作环境中避免医疗纠纷、护理差错的发生。
2.2 培训措施
2.2.1 专人负责制 科室选派1名工作能力强，认真负责，专业知识全面的高年资护士专门负责招聘护士的培训考核，协同护士长做好新招聘护士的知识评估，做好培训计划，按计划内容进行授课、检查、考核，将招聘护士考核情况汇总存档并反馈，做出效果评价与分析，并呈报护士长。
2.2.2 制定计划 对所有招聘护士实行月考核，年度综合考评，在1年内完成招聘护士的全部在职培训，具备独立工作的能力。同时，对少数不能胜任工作者，实行再培训计划，时间为3个月，如再不能胜任工作，给予解聘。
2.2.3 落实计划 实行以自学为主，科室安排授课为辅。授课内容严格按计划实施，保证学员学习时间，并做好学分记录管理制。带教老师，护士长定期抽查学习情况。
2.3 考核方法 实行分层考核。护士长负责本科招聘护士考核，护理部不定时抽查考核。考核结果实行奖惩责任连带与科室挂钩。
2.3.1 带教老师考核 以理论和操作为主。采取笔试和实际操作等方式进行，按计划逐项逐人进行考核，将考核成绩记录入个人档案。
2.3.2 护士长考核 考核招聘护士在临床中运用情况、岗位工作质量、本人意见反馈等。采用晨会提问、病例分析、健康教育、各班工作质量、病人意见反馈、护理文书书写、意外事件防范能力等方式进行考核。考核结果实行百分制记分，记录存入个人档案，上报护理部。作为招聘护士续聘、转正、奖惩的参考依据。
2.3.3 护理部考核 招聘护士在1年内，每月由护理部考核1次，不定时考核。以业务知识、工作能力、责任心、医护患满意度考核为主。采用座谈、项目抽考等形式进行。将考核结果与科室进行综合评定。作为招聘护士续聘、转正、奖惩的重要依据。
3 结果反馈
将考核结果采取书面方式逐层反馈，让招聘护士本人、带教老师、各科护士长及时掌握考核结果，了解不足之处，明确招聘护士的弱项及以后培训重点，以取得较满意的效果，使招聘护士通过规范化培训成为护理工作的骨干力量。
4 效果评价
本院95名精神科招聘护士通过2年半的规范化在职培训，其工作能力、专业知识取得了很大进步，年度理论考试合格率、操作合格率由2003年46%，上升到2005年80%；医务人员对招聘护士满意率从63.3%上升到88.9%；病人及家属对招聘护士的满意率从57%上升到80%，培训效果明显。本院对招聘护士的规范化培训与考核立足于临床，紧紧围绕医院人才管理模式，受到招聘护士、医护人员和病人及家属的充分肯定，规范化在职培训与考核的管理模式是护理人力资源管理的有效手段。
【参考文献】
1 李小麟.精神科护理学.成都：四川大学出版社，2002，11-12.
作者单位： 617000 四川攀枝花，攀枝花市第三人民医院心理卫生中心
(编辑：邓 锋)