点击显示 收起
近年来高频电力和高频氩气刀已在临床推广应用，笔者现就其在内镜下如何应用，做如下简述。
1 高频电刀在内镜下应用的优点
内镜下使用高频电刀免除了外科手术的痛苦，创伤小。具有明显的优越性，如加快手术进程、减轻医护人员的劳动强度、减少或避免手术出血、减轻病员痛苦。高频电刀对于病灶的切除也比较彻底，能够达到根治的目的。
2 高频氩气刀在内镜下应用的优点
高频氩气刀是近几年研发的一种新型的非接触性技术，其独特之处是脉冲频率平稳的发出高频电功率，呈放射状，烧灼面积大，损伤深度不超过2mm，治疗安全。
对于内镜下发现的一些疾病应用什么器械去做治疗，如何利用高频电刀及高频氩气刀的优点在内镜下做手术，使得病变切除彻底且损伤小，这是一个需要值得注意的问题。
3 高频电刀在内镜下使用过程中的注意事项
现就ERBE ICC80为例，一般电切在EFFECT 2（混切）上，功率为30W，电凝放在FORCED(强力)上，功率为30W。
另外，需要注意的问题是中性电极如果使用不当或者甚至没有使用中性电极，那么在中性电极作用点以及身体的其他部位都有造成人体组织无意热损伤的极大危险。必须将中性电极的整个表面尽可能紧密地、可靠地贴附在病员身体的适当部位上。
4 高频氩气刀在内镜下使用过程中的注意事项
一般设置氩气为2～3L/min，氩束凝为20～30W，经内镜钳道插入氩气刀治疗探头，治疗探头一定要伸出内镜钳道，否则将对内镜造成损坏。在距离病灶约2～3mm处，以每次1～3s的时间施以氩束凝。直至病灶呈焦黄色。
5 现就内镜下常见病—息肉为例，做以下分析
(1)有颈息肉：一般应用高频电刀最为适合，从内镜下伸入圈套器，电切的横断面应在靠近息肉侧而不应紧贴肠壁，对于长蒂息肉，应在距肠壁的3mm以上套紧。
圈套器的位置选择很关键，当圈套器未选好电切位置时，不要勒紧套子，如果套子勒得太紧，则可引起过早的机械性切割而导致出血，就要注意控制好镜子的头端使套住的息肉保持在视野内。
(
2)无颈息肉：一些小于0.5cm的广基息肉可用热活检钳除去或用高频氩气刀切除之。用热活检钳抓住息肉，然后切下息肉，或用高频氩气刀施以氩束凝，直至息肉呈焦黄色。
直径在0.5～1.0cm大小的无蒂息肉，应用圈套器最为合适，以达到彻底切除的目的。
直径大于2.5cm的无蒂息肉，应采取用圈套器分块分次切除的方法，一般分为3～6次，连续分块切除，分块切割是将圈套器钢丝的一侧放在息肉与正常黏膜的连接处，另一侧搭在息肉的最高部位上。勒紧环绕息肉头部的最大部分，应用电凝电流，将之切下。
总之，针对病变的大小、形态不同，所用的仪器也就有所不同，所以内镜下手术应合理应用高频电刀和高频氩气刀。
作者单位： 1 250020 山东章丘，章丘市中医医院
2 山东章丘，章丘市人民医院
(编辑：若 木)