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急性喉炎是指喉黏膜及声带的急性炎症，为呼吸道常见急性感染性疾病之一。本院从1999～2005年共诊治急性喉炎154例。成人组86例，少年组23例，小儿组45例。诊治中笔者体会成人与小儿急性喉炎在临床上存在一定的差异性。报告如下。
1 资料与方法
成人组：经治疗的急性喉炎86例，男54例，女32例；年龄18～75岁。发病诱因：受凉感冒或劳累后抵抗力下降引起41例、酗酒16例、吃火锅等刺激性食物7例、用嗓不当8例、无明显诱因14例，均因声嘶、喉痛、咳嗽、咳痰来就诊。重症者伴有畏寒、发热23例，出现呼吸不畅、憋气11例。小儿组：45例，年龄1～7岁，其中幼儿31例，占总数68.9%，均因流涕、咳嗽、发热突然加重，出现声嘶、喘鸣、呼吸不畅、高热来就诊。血常规检查：WBC均值为16.6×109/L、N均值80%，两组体检及X线摄片均排除肺部感染。
两组患者均联合应用抗生素加激素，同时配合超声雾化吸入，小儿组及成人组中出现呼吸不畅，均给予间断吸氧或持续性吸氧。抗生素首选青霉素，小儿（20～40万u）/(kg·d)，成人800万u/d或头孢噻肟钠，小儿（100～150）mg/(kg·d)，成人（4～6）g/d，如果两者均过敏可选用克林霉素，小儿（10～20）mg/(kg·d)，成人（0.6～2.7）g/d；加用地塞米松注射液，小儿0.5mg/(kg·d)，成人10mg/d，2～3天后减量。雾化液以0.9%生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u，庆大霉素成人8万u，小儿2万u，地塞米松5mg配制，喷雾吸入，每日2次，每次15min。
2 结果
成人组：治疗1～3天后声嘶、喉痛、呼吸不畅改善，3～5天症状基本消失，1周后咳嗽、咳痰消失。小儿组：治疗2h～1天后声嘶、喘鸣、呼吸困难改善，1～3天症状消失，1～2天可停止吸氧，4～8天咳嗽完全消失。
3 讨论
急性喉炎是耳鼻咽喉科常见多发病，以冬春二季发病较多［1］，成人男性发病率较高。由于成人喉软骨发育成熟，喉支架围成的管状空腔相对较大，因此炎症所致喉黏膜肿胀，不易导致呼吸困难，而声带及杓会厌黏膜肿胀，易导致声门闭合不全引起声音嘶哑，说话吃力，所以成人急性喉炎主要表现为声嘶。小儿发病高峰为1～3岁幼儿［2］，由于小儿喉腔较小，黏膜肿胀易致声门裂堵塞。喉软骨柔软，黏膜下组织松弛，炎症时肿胀较显著。喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，易发生黏膜下浸润使喉腔变窄。小儿咳嗽能力较差，喉及气管分泌物不易排出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，炎症反应较重。小儿神经系统不稳定，易引起喉痉挛，使充血加剧，喉腔更狭小，而引起喉梗塞、呼吸困难。如进一步发展，可导致呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐，甚至死亡。所以需要医务人员的密切观察。小儿急性喉炎须与呼吸道异物、咽白喉、喉痉挛相鉴别。唯一的鉴别方法即喉镜检查。笔者体会：小儿年龄较小，直接喉镜检查时极不配合，这需要术者耐心，操作轻柔，敏捷，每次检查不超过15～20s，应避免病儿剧烈挣扎，以防诱发喉痉挛，重症者可待症状改善后行之。在治疗上，成人主要治疗措施是声带休息，抗生素+激素控制炎症，雾化吸入即可。小儿急性喉炎主要治疗措施是解除喉痉挛，重症喉阻塞或药物治疗无效，可考虑行气管切开，加强支持疗法，注意病儿全身营养及电解质平衡，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
在临床工作中，发现小儿急性喉炎虽表现凶猛，发展迅速，很快出现呼吸困难，但易引起家长及医务人员的重视，常能很快诊治，加之其生理功能日渐成熟、完善，用药剂量也易掌握，所以疗效快，预后好。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，454-456.
2 吴端萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1995，1126-1127.
作者单位： 430012 湖北武汉，武汉市汉口铁路医院耳鼻喉科
(编辑：汪 洋)