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新生儿捂热综合征又称新生儿蒙被综合征，系因保暖过度、捂闷缺氧致高热、大汗、脱水，严重者出现惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭为主的症候群。本病可致严重的神经系统后遗症及死亡，本院自2003年8月～2005年7月共收治新生儿捂热综合征49例，其中伴有惊厥25例，现将惊厥原因及处理分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男15例，女10例;发病季节：春季8例，冬季12例，秋季5例。大多数患儿发病前均健康;所有患儿均有明确包被过多、闷热史，入院前和(或)入院时有高热；无严重围产期窒息和产伤史；有惊厥和意识障碍表现，可排除其他引起惊厥和意识障碍的疾病；感染症状轻或无感染。高热或超高热20例，体温不升3例，大汗淋漓16例，意识障碍(昏迷)6例。惊厥发生在起病后≤12ｈ 14例，>12ｈ 11例。前囟饱满11例，紫绀、呼吸不规则或暂停8例，呻吟17例。
1.2 实验室及ＣＴ检查 检验白细胞，<10.0×109/L 5例，～15.0×109/L 8例，～20.0×109/L 7例，>20.0×109/L 5例，其中11例伴有腹泻者行大便培养未见细菌生长；白细胞>20.0×109/L病例进行血培养均正常。血钠<120ｍｍｏｌ/Ｌ 5例，120～ｍｍｏｌ/Ｌ 3例，130～ｍｍｏｌ/Ｌ 15例，>150ｍｍｏｌ/Ｌ 2例;血糖<2.2ｍｍｏｌ/Ｌ 5例，≥8ｍｍｏｌ/Ｌ 10例;血钙<1.75ｍｍｏｌ/Ｌ 5例;血镁<0.65ｍｍｏｌ/Ｌ 2例;pH<7.35 16例，pH>7.45 4例。尿常规异常占4/18。肝功能异常占7/20。肾功能异常占8/23。心功能异常占18/20。腰穿11例，脑脊液常规、生化均正常。行头颅ＣＴ检查12例，10例为缺氧缺血性脑病，2例为蛛网膜下腔出血。
2 治疗与结果
全部病例均予吸氧、降温、止惊、降颅压、纠正酸中毒、水及电解质紊乱等处理，治愈17例，死亡5例，留有神经系统后遗症3例。
3 讨论
新生儿神经系统发育不完善，中枢调节能力差，排汗散热功能不成熟及不能挣脱捂热等因素有关。当蒙被保暖过度时即会导致高热、缺氧、出汗过多，从而引起机体出现一系列反应，严重者惊厥，现将惊厥原因分析如下。
3.1 脑损伤 脑组织对缺氧非常敏感，有一种喙尾样神经细胞，更易受缺氧损害，当缺氧时ＡＴＰ不能经三羧酸循环氧化为细胞代谢的能量，无氧代谢增加，酸性代谢产物增加积聚，引起脑水肿;加之缺氧使血脑屏障受损，促使脑水肿的发生;另外，高热使脑细胞代谢紊乱，加重了脑水肿;医源性过快输入低渗溶液，水分很快进入脑细胞，亦加重脑水肿引起脑损伤［1］。本组12例经头颅ＣＴ检查，10例为缺氧缺血性脑病，2例为蛛网膜下腔出血。对起病12ｈ以后发生惊厥，脑组织瘢痕形成可能系其原因之一［2］。脑损伤处理重点应为吸氧、降温、止惊，应用20%甘露醇0.25～0.5ｇ/(ｋｇ·次)、地塞米松0.5～1ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)降低脑水肿。并应用促脑细胞代谢药物，如伴昏迷反复惊厥可用脑活素、复方丹参静滴，补液60～100ｍｌ/(ｋｇ·ｄ)，张力不宜过低，通常以1/2～2/3张为宜，如休克明显，先予低分子右旋糖酐20ｍｌ/ｋｇ，待休克纠正后再予脱水，颅内出血者应用Ｖit Ｋ1、立止血等止血药物。
3.2 电解质紊乱
3.2.1 低钠血症 新生儿捂热综合征时下丘脑视上核及室旁核分泌抗利尿激素(ＡＤＨ)增加;缺氧酸中毒使细胞Ｎａ+-Ｋ+-ＡＴＰ酶活性下降，细胞膜钠泵功能障碍，大量Ｎａ+也随Ｃａ2+大量进入细胞内;发汗速度越快，汗腺排出管对Ｎａ+、Ｃｌ-重吸收速度越慢，汗液中的ＮａＣｌ浓度相应升高，血液中Ｎａ+下降以及医源性低渗溶液的输入，均使血钠下降。低钠血症常见于的新生儿捂热综合征中晚期。低钠血症的治疗：在积极纠正缺氧和应用镇静剂的同时，补液宜用2/3张，如惊厥不止，可用3%氯化钠12ｍｌ/ｋｇ，2～3ｈ内静滴，不宜过快以防渗透性脱髓鞘综合征。
3.2.2 高钠血症 闷热早期水分蒸发量较大，汗腺对Ｎａ+重吸收速度较大。高钠血症常发生于新生儿捂热综合征早期，预后较好，本组2例均治愈出院，所以检测血钠可判断预后。高钠血症的处理：先予镇静剂，补液宜用1/3张，注意张力不宜过低，补液速度不宜过快，以防水分很快进入脑细胞内致脑水肿加重，反复惊厥。
3.2.3 低钙血症 缺氧钙通道开放，Ｃａ2+大量进入细胞内;碱性药物的使用;医源性输液稀释以及未补充钙剂均可使血钙下降而惊厥。低钙血症的处理：应用10%葡萄糖酸钙2ｍｌ/ｋｇ加葡萄糖稀释后缓慢静注，以免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应，注意防止惊厥时钙剂注入血管外致组织坏死。
3.2.4 低镁血症 低镁血症的原因主要为输液稀释、脱水剂的应用。处理：应用25%硫酸镁0.2～0.4ｍｌ/ｋｇ肌注，或静注2.5％硫酸镁2～4ｍｌ/ｋｇ，可每8～12h重复1次。
3.3 低血糖 新生儿捂热综合征缺氧、高热使葡萄糖有氧氧化降低、无氧酵解增加、机体代谢增加，葡萄糖消耗过多，加之新生儿糖原贮备不足而致低血糖，当血糖<2.2ｍｍｏｌ/Ｌ时出现惊厥、深昏迷。血糖增高者都属早期，可能与胰岛反应较低有关，预后较好，血糖低者表明蒙被时间过长属疾病晚期，预后差［3］。本组发生低血糖5例，2例死亡，1例留有神经系统后遗症，所以血糖检测亦有助于判断新生儿捂热综合征的预后。低血糖的治疗：应用25%的葡萄糖液2～4ml/ｋｇ静注，速度为1ml/min。如有酸中毒同时应用1.4%碳酸氢钠。
新生儿捂热综合征惊厥的原因常为上述一种因素或多种因素综合所致，故须密切观察病情变化，如生命体征、血电解质、血糖等，根据具体情况及时处理，同时应加强对本病的宣教工作，科学育儿，以避免发病和降低新生儿捂热综合征的病死率及后遗症。
【参考文献】
1 黄广忠.蒙被缺氧综合征12例报告.实用儿科临床杂志，1986，1(4)：29.
2 宋文亚，曹家和.闷热综合征致迟发性惊厥12例分析.临床儿科杂志，1991，9(2)：119.
3 张风仙，张钟灵，张宝银，等.婴儿蒙被综合征血浆渗透压的研究.实用儿科杂志，1992，7(1)：29.
作者单位： 325400 浙江平阳，平阳县人民医院 (编辑：若 木)