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【摘要】 目的 探讨角膜异物的最佳取出方法及减少感染的临床疗效。方法 对1580例不同种类的角膜异物，在裂隙灯下进行无菌的角膜异物剔除，并进行有关的护理措施。结果 按照角膜异物的深度分层分级处理，很少影响视力。无1例出现剔除异物后角膜感染或穿孔。结论 加强卫生、安全宣教工作及早期治疗，对预防感染、提高患者视力有重要意义。
【关键词】 角膜异物；剔除；护理
角膜异物在工业发达地区是一种非常多见的眼外伤，常可引起不同程度角膜损伤，甚至严重影响视力。本院于2003年6月～2005年6月共治疗1580例角膜异物患者，均收到良好疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组角膜异物患者共1580例，其中男1427例，占90.3%，女153例，占9.7%；年龄6～59岁。右眼863例，占54.6%，左眼665例，占42.1%，双眼52例，占3.3%。金属异物1346例，占85.2%（其中工作时引起的金属异物1292例，占96.0%）。角膜异物的深度分层分级法：A级（异物附着于角膜表面）207例，占13.1%；B级（异物进入角膜厚度不足1/3）968例，占61.3%；C级（异物进入角膜1/3～2/3）398例，占25.2%；D级（异物超过角膜厚度2/3，或一端已入前房，但未伤及眼内其他组织）7例，占0.4%。就诊时角膜异物已合并感染者553例，占35.0%。就诊时间最短20min，最长15天。
1.2 治疗方法 0.5%丁卡因眼水滴眼表麻2～3次，约10min左右，手术均在裂隙灯显微镜下完成。用5号一次性注射针头剔除异物，根据需要可弯成一定的角度。A级异物用生理盐水湿棉签轻轻拭除，与角膜附紧的异物及锈环用无菌针头剔除。B级异物一次性剔除，数目较多的异物，分次剔除；C级异物尽可能一次剔除清洁创面，锈染严重的分次剔除；D级异物在手术显微镜下完成，角膜有明显伤口，可顺伤口方向进针剔除异物，若是金属异物可用电磁铁顺着伤口方向间断吸引出，伤口较小的角膜异物，结膜下麻醉固定眼球，做角膜缘方向异物旁V型切口，暴露异物后取出。角膜异物超过2天，B级以上，角膜上皮有损伤，异物周围有浸润的初诊病人，术毕涂素高捷眼膏，必要时结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg，无菌眼包包扎眼，第2天复诊。若遗留锈环按上述方法剔除。滴抗生素眼药水3～5天，已合并感染者，口服或肌注抗生素2～3天。
1.3 护理措施
1.3.1 因异物突然进入眼内后引起畏光、流泪、异物感、睁眼困难、伴视物模糊等症状，特别是深层角膜异物的病人，担心影响视力而表现为忧心忡忡。因此，护士要耐心、细致地做好解释工作，并同患者讲解一些相关眼科知识，说明治疗方法、预后，在治疗中怎样配合和术中注意事项，让患者做好充分的心理准备，努力解除患者的紧张和恐惧心理，以更好地配合治疗。
1.3.2 操作时要注意遵守无菌操作原则。稳固患者头部，嘱患者眼睛注视一方，并不可随意转动眼球。对于高度敏感的患者，要想办法转移其注意力，细致、稳固、准确、轻巧地剔除异物，尽量减小正常组织的破坏［1］，锈斑尽量一次剔除干净。若一次性对角膜组织损伤严重，可次日再剔除。
2 结果
角膜异物剔除术后，伤口愈合，角膜透明1321例，占83.6%，角膜残留不同程度薄翳254例，占16.1%，角膜白斑5例，占0.3%。影响视力13例，占5.1%。254例角膜薄翳中，铁质异物139例，占54.7%，含酸、碱、油污等异物28例，占11.0%，其他异物87例，占34.3%，影响视力13例中，铁质异物7例，占53.8%，含石油异物4例，占30.7%，石屑异物2例，占15.4%。1580例异物中，无1例出现剔除异物后角膜感染或穿孔。
3 讨论
3.1 在裂隙灯剔除角膜异物，具有照明亮度适中，局部病变放大清晰的优点，便于术者准确轻巧地操作，对角膜损伤小。笔者在实践中体会，在裂隙灯下取角膜异物具有与在肉眼下剔除无可比拟的优点，值得大力推广。
3.2 异物对角膜组织损害的程度及视力的影响与异物的性质、大小、数目、位置、进入的深度、停留时间的长短、术者操作等因素有关。角膜异物中金属铁质异物占的比例较大，而且易引起化学反应［2］。铁质异物进入角膜，若停留超过6h即可形成铁锈斑。时间越长锈斑越多，刮除越困难，对角膜组织的损伤就越明显，对视力的影响越大，且异物存留还可引起感染，造成严重后果。因此，对于角膜异物应尽早剔除为佳。
3.3 必须严格遵守无菌技术操作原则，尽量减小对正常组织的损伤，操作要轻巧细致，选用一次性1ml注射器的5号针头作为异物剔出针，因针头尖端细小，在使用时对角膜损伤小，锈底取出彻底，创面愈合快，一人一针，避免了交叉感染，并符合隔离消毒原则。
3.4 医护人员要不断地提高在裂隙灯下操作水平。加强卫生宣教工作，建议对易发生角膜异物的工种的工人，配备必要的劳动防护用品，工作时自觉戴防护眼镜。如有异物入眼，切忌用手揉擦眼睛，以免加重角膜损伤。
【参考文献】
1 宋宝卿.1368例角膜异物临床分析及护理体会.吉林医学，2005，26：711－712.
2 喻双文，陈德明.512例角膜异物取出术的治疗体会.医学理论与实践，2005，18：571.
作者单位： 528308 广东佛山，佛山市顺德区伦教医院五官科
（编辑：邓 锋）