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上消化道大出血是临床常见的急重症，本科自1999年1月～2005年12月应用善得定、洛赛克联合治疗急性上消化道大出血48例，联得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例急性上消化道大出血均为住院患者，其中男28例，女20例；年龄25～80岁，平均54.2岁。本组患者均有呕血和黑便，呕血量超过1000ml，伴有头晕、乏力、心悸、气短、大汗、休克等急性循环衰竭表现。所有患者均经胃镜检查证实：肝硬化合并食管、胃底静脉曲张28例；消化性溃疡18例；急性糜烂性胃炎2例。
1.2 治疗方法 所有患者在常规治疗基础上给予善得定0.1mg静注，继以2.5μg/h持续静滴3天，个别患者因再出血而延长给药时间；洛赛克40mg每12h 1次静脉注射，3～5日后改口服。
1.3 疗效评定标准及结果 显效：24h内呕血、黑便停止；有效：72h内呕血、黑便停止；无效：72h内呕血、黑便未停止而病情加重者。
1.4 结果 48例患者中显效26例；有效16例，其中2例72h后病情一度好转又因进食不当而再次出血，经再次给药3天，呕血、黑便停止；无效4例72h内呕血未停止而转外科手术治疗。
2 讨论
上消化道出血是本科的常见急重症，以往对消化性溃疡、急性糜烂性胃炎采用西米替丁、止血芳酸、立止血等治疗；对肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血加用酚妥拉明、垂体后叶素治疗，止血效果慢，且副作用大，尤其是后者禁用于高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病患者，故临床应用受限，而本科7年来采用善得定与洛赛克联合治疗急性上消化道大出血疗效显著，总有效率达90%以上，且止血迅速，仅1例因静注善得定速度稍快而出现恶心、腹痛状，未见其他副作用。
善得定是天然生长抑素的衍生物，善得定通过收缩内脏血管，减少门脉血流，降低门脉压力，从而使曲张静脉内压力降低、血流量减少而达到止血目的。善得定还有减少胃肠血流的作用，与此同时还有抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用，其抑酸作用优于洛赛克，尚有促进血小板凝集和血块收缩作用。
洛赛克是质子泵抑制剂，能强烈抑制胃酸分泌，使胃内pH值持续维持在6以上，真正治疗消化道出血，因为只有这样才可达到部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活稳定已形成的血栓，持续阻止胃酸分泌达到很好的止血效果。
善得定、洛赛克联合应用，其药理作用有协同效应，能更好地发挥止血功能，从而降低患者的死亡率，尽管药品价格较贵，但仍值得在临床上广泛推广应用。
作者单位： 黑龙江林口，林口县人民医院
（编辑：邓 锋）