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肺切除术后发热临床上较为常见，但原因却较复杂。回顾本院2000年1月～2005年10月，本科行开胸肺切除手术298例，男227例，女71例，年龄25～75岁。术后发热212例，其中161例于术后3天内恢复正常，38例在1周内渐恢复正常，余13例发热超过1周。发热的诊断标准：凡腋表测量，体温超过37.4℃，持续3天以上者［1］。感染性发热的诊断标准：（1）临床上有感染的症状和体征；（2）胸部X线或CT检查肺部有炎症阴影；（3）胸内白细胞总数达0.5×109/L以上；（4）血常规白细胞总数增加或不增加，但中性粒细胞超过80%；（5）抗生素治疗效果明显。因肿瘤发热的诊断标准：（1）凡经X射线、CT、体检、细菌学检查，均未发现感染证据；（2）大剂量抗生素治疗7天以上发热无变化；（3）应用激素治疗，发热完全消退并维持正常体温［2］。本科统计数据中212例中有161例在术后3天内恢复正常，这应视为术后吸收热所致体温升高，余51例均行X线、胸部CT、腹部B超学检查、痰菌培养＋药敏试验，有胸水者行胸水细胞学检查，其结果见表1。
表1 病原菌种属构成 （略）
以上51例中有8例痰中查到真菌，主要是白色念珠菌，另外2例肿瘤出现肾上腺转移，1例肝转移，胸转移2例，椎体转移2例，1例切口下至肋沟肿瘤种植，本组感染发热的发生率为7. 82%，国外报道手术患者，医院感染发生率为10.5%～13.2%，发热的原因很多，大致可分为感染性和非感染性，开胸手术后发热最常见原因为细菌感染，部位包括肺、气管、胸壁、胸腔、切口等［3］，本组结果显示感染占80.01%。而细菌学结果既是诊断的关键，又是治疗的依据。本组感染的细菌中，最常见的是革兰阴性菌，以克雷伯菌，大肠埃希菌，铜绿假单细胞占绝大多数，而这些均为条件致病菌，临床上细菌培养往往为阴性且滞后，故应反复多次检测培养，抗生素应按药敏结果足量应用，兼顾球菌和杆菌。真菌的感染也不容忽视，本组中有8例合并真菌感染，大量使用抗生素更应注意抗真菌药的联合应用。有学者提出，对II类切口抗生素应用控制在7天之内，但临床上很难做到，因为与手术过程有关的感染一般发生在7天内，值得注意的是对长时间联合用药抗生素效果不佳者，应考虑分支杆菌感染等的可能性。对肿瘤患者应警惕肿瘤转移，特别是肾上腺转移。肿瘤患者术后结核复发或感染肺结核不易被认识，以血播表现的肺结核易误诊为肿瘤血行转移。本组2例肺癌患者术后发热不退，余肺及对侧肺均有粟粒样结节，持续咳嗽，痰中带血，多种抗生素治疗效果不佳，后痰中查到结核菌，予抗痨治疗，症状好转，病变吸收。
肿瘤患者，慢性病患者长期消耗，免疫力低下，加上开胸手术等原因，易合并医院感染［3］。但肿瘤的转移与复发有时更出乎意料。术前全面检查未发现转移，经过手术后10天便出现占位，生长异常迅速。本组1例肺癌肉瘤患者，顺利行肺叶切除术，术后3天高热，CT示余肺胸腔大片高密度增高影，怀疑是脓胸或血肿，予大剂量抗生素治疗无效，手术后16天再次开胸，见切口胸肋骨表面已长满直径约2～3cm大小的息肉样肿瘤。肾上腺、脑及椎体均是肿瘤易转移之部位，初期多无症状，易被疏忽，但却是发热的原因之一，本组2例肾上腺，2例脑转移就说明了这一点。
【参考文献】
1 戚仁铎，王发赤.诊断学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，7-9.
2 裘法祖，孟承伟.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998：349-354.
3 黎介寿，吴孟超，孙玉鹗.手术学全集，第2版.北京：人民军医出版社，2004，192-194.
作者单位： 266400 山东胶南，胶南市人民医院
（编辑：若 木）