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【摘要】 对42例高血压病并左心衰患者进行随机分组，即单用波依定和波依定与开博通联用治疗，结果显示：联用组显效率、好转率、总有效率均高于单用组（P＜0.05）。文中重点讨论了两种药物降压机制，对高血压病并左心功能不全者，提倡二者联合用药。
【关键词】 高血压；波依定与开博通；治疗
波依定是一种钙通道阻滞剂，有较强的降压作用，对各期高血压均有较好的降压效果，但对高血压合并左心功能不全的患者波依定与开博通联用比单用波依定的效果好。笔者观察了42例此种患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 根据WHO诊断标准，选择高血压病Ⅲ期（并呼吸困难不能平卧，夜间憋醒，心率增快＞100次/min，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺底部可闻及小水泡音）的患者42例，收缩压＞194mmHg，舒张压＞120mmHg，随机分为两组。一组单用波依定为对照组21例，男11例，女10例，年龄40～66岁，平均52.5岁；另一组为波依定与开博通联用组21例，男17例，女4例，年龄38～69岁，平均54.5岁。
1.2 方法 全部观察对象均停用降压药及镇静药2周以上。对照组为单用波依定组，口服波依定5mg，每日1次；联用组为波依定与开博通联用，波依定口服5mg，每日1次，开博通为12.5mg，每日3次，连服3日后根据病情或改为25mg，每日3次口服，服药时间均为2周。
1.3 观察指标 临床症状、血压、心功能指标（左室射血分数EF%和二尖瓣血流频谱峰值E/A）及胸片。
1.4 治疗前后进行血、尿常规、胸片及心功能检测。
1.5 疗效判定标准 显著疗效：收缩压维持在158～167mmHg，舒张压92～103mmHg，心率在正常范围，舒张期奔马律消失，呼吸困难，夜间憋醒等症状消失，肺底小水泡音消失，胸片正常。心功能恢复正常（EF≥60%，E＞A）。好转：收缩压、舒张压各下降15mmHg或以上，心率减慢，呼吸困难等临床症状、体征减轻，胸片示片状影吸收，心功能改善。
2 结果
2.1 疗效比较 两组高血压病患者，进行2周的治疗，其疗效观察结果如下，联用组显效13例，好转6例，无效2例；对照组显效3例，好转8例，无效10例。联合用药治疗高血压病并左心功能不全疗效：显著为62%，好转为28%，总有效率为90%，而对照组显著为14%，好转为38%，总有效率为52%。两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。治疗后血、尿常规均无异常。
2.2 副作用 联合组，无踝部水肿，面部潮红1例。对照组，踝部水肿1例，面部潮红1例，头痛2例。
3 讨论
波依定等钙离子拮抗剂其降压机制是通过抑制跨膜钙内流，降低血管壁细胞浆内游离钙浓度，使血管扩张，因而达到降压的效果。单用波依定对各期高血压降压均有效［1］，但对高血压病Ⅲ期合并心功能不全的效果不如与开博通联用效果好，联合应用这两种药物，二者有协同降压作用。从药理学方面来看，波依定扩血管作用强，但对心功能不全者其负性变力作用明显增加，从而影响心功能的改善，其扩血管作用还能反射性引起交感神经兴奋从而加快心率［2］，这将会加重心功能不全患者的病情。开博通是一种血管紧张素转换酶抑制剂，通过对血管紧张素酶的抑制，降低其活性，可阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ与醛固酮生成减少；同时因血管紧张素转换酶（具有激肽的酶活性）受到抑制，故激肽变成无活性产物而失活的作用被阻滞，使激肽（如缓激肽）增加，前列腺素释放，并使血管儿茶酚胺浓度和交感神经活性降低，从而扩张血管、降低阻力，减轻钠水潴留，使心率减慢，降低心肌耗氧而达到降压和改善心功能的作用［3］。开博通可以提供巯甲基以延长或减少硝酸酯类的耐药性增加其疗效［4］。因而，对高血压病Ⅲ期并左心功能不全者，提倡二者联合用药。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，232.
2 吴景时.药理学，第3版.北京：人民卫生出版社，1997，137.
3 赵锦国.卡托普利治疗顽固性心衰60例临床观察.临床医学荟萃，1994，8（11）：522.
4 林右善.血管紧张素转换酶抑制剂对心脏的保护作用.临床心血管杂志，1990，6（2）：120.
作者单位： 810007 青海西宁，青海省职业卫生与公共卫生所
（编辑：若 木）