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当前抗生素使用的频繁度极高，大到全球，小到县级医院，不管是门诊还是住院部。常用抗生素使用频率、用药剂型及费用等现状反映出抗生素使用令人担忧的问题，从本院处方统计中可看出，儿童使用抗生素尤甚。例如本院2004～2005年1年来随机抽查儿科门诊和住院处方各1200张统计，应用抗生素处方占儿科用药处方总数的70%左右。在长期的工作实践中，深深地感到儿童合理应用抗生素问题意义重大。在儿童合理应用抗生素问题上应了解以下几点。
1 走出“二大误区”是合理用药的前提
1.1 误区之一是“有病立即服用抗生素” 有的家长发现孩子感冒发烧，便盲目使用抗生素，或一昧要求医生使用抗生素，医生为了保持良好的医患关系及受到门诊诊疗时间的限制，更易迎合其要求而使用抗生素，而不是解释为什么要减少抗生素的使用。另外，不恰当的药品推销，促进医生开出不合理的抗生素处方。其实，不明原因的发热使用抗生素，可引起药物不良反应且干扰疾病的正确诊断。以下为几种常见的滥用抗生素倾向。
1.1.1 病毒感染滥用抗生素 上呼吸道感染90%以上属病毒感染，抗生素对病毒无效，目前一种十分不良的倾向是凡上呼吸道感染都给予抗生素，包括流行性脑膜炎、水痘、带状疮疹也普遍应用。
1.1.2 无适应证滥用抗生素 感冒后咳嗽迁延不愈，可能是由于气道反应增高等原因所致，往往长时间应用多种抗生素仍无效，支气管哮喘发作诱因不是细菌感染，病人往往常规应用抗生素。应用抗生素的指征应是发热、白细胞增高和黄脓痰，没有指征不能应用抗生素。
1.1.3 预防性应用抗生素 家长总希望自己的孩子能健康成长，个别家长过于相信广告宣传和药品价格优惠的误导，盲目给孩子服用药物以作预防。
1.2 误区之二是迷信新药、贵药和广谱药 大部分家长，也包括有些临床医生错误地认为，抗生素愈新、价格愈贵、抗菌谱愈广，疗效愈好，选用抗生素求新、求贵、求广谱。这种用药方法忽略了新、老抗生素的作用特点及同类品种抗生素之间的差别。以头孢菌素为例，对于G-杆菌，特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染，第三代头孢菌素的抗菌作用明显超过第二代和第一代，但对耐药金黄色葡萄球菌引起的感染，第三代头孢菌素疗效却不及第一代和第二代。因此不是任何情况下，新品种抗生素都优于老品种。不加选择地将第三代头孢菌素作为常用抗生素应用，必然会诱导产生对多种第三代头孢菌素交叉耐药的细菌。一旦这种耐药菌引起严重感染，则病情难以控制。故临床医师若选用广谱抗生素偏多而依据不充分，不仅杀伤致病菌，且可使细菌为了适应环境而产生耐药性迅速蔓延。
2 把握“四要四不要”是合理用药的关键
2.1 使用抗生素要严格把握指征，不要滥用 用不用抗生素最好由儿科医生来决定，家长要积极配合，不要提出用药要求，随意点用抗生素。了解和掌握所使用抗生素的适应证、使用方法、剂量、禁忌证等。如对一般的伤风感冒，用些抗病毒的药就可以了，只要不合并细菌感染，就不要用抗生素。
2.2 用药要相对稳定，不要频繁换药 使用抗生素一定要用足疗程，不要一得病就用药，甚至几种抗生素同时使用，而且一天换一种使用，希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围。殊不知这样不仅增加患者的经济负担，而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性，一旦以后真患上了严重感染反而用之不灵。
2.3 用量要标准，不要擅自加量和减量 用量和疗程要依病情的轻重程度来决定，家长切记不要为了让孩子尽快恢复健康而不遵医嘱自行加药，加大剂量，否则会导致毒副作用加重或使前段治疗效果前功尽弃。家长也不要因害怕抗生素的毒副作用而自行减量，抗生素的药效有赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
2.4 用药要按时，不要随意停药或间断用药 要严格按时用药。抗生素一般6～8或12h 1次，这是根据不同药物在人体内消除的速度不同而决定的，家长切记不能随便更改而随意停药或间断服药，这都是不可取的，这只能造成疾病的反复而延误治疗。
总之，由于儿童用药的特殊性，医生除加强自身专业素质的提高还要向患儿家长作好宣传工作，让其了解和懂得抗生素并不是“万能药”，没有一种抗生素是绝对安全而无副作用的，使家长们懂得滥用抗生素的害处，从而自觉地配合医生进行合理治疗，并始终坚持抗生素的使用原则，一种能解决问题的就不用两种，能口服就不打针，能肌注就不静脉注射。不过也应知道，虽然滥用抗生素有很多危害，但也不要过分害怕，只要做到科学合理地使用抗生素，就能既治愈感染，又可尽量避免副作用，并最大限度地防止耐药菌的产生。
作者单位： 425006 湖南永州，永州市第四人民医院药剂科
（编辑：若 木）