点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨国产阿奇霉素治疗“慢阻病”（COPD）的疗效及安全性。方法 将我院2004年1月～2005年12月收治的186例COPD患者，随机分为2组，治疗组用阿奇霉素针0.5g加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次；对照组静脉滴注国产头孢呋辛钠针2.0g，每日2次，疗程5～7天。结果 治疗组显效64例，好转6例，无效5例，总有效率94.62%，不良反应8例（8.60%）；对照组显效47例，好转25例，无效21例，总有效率77.42%，不良反应18例（19.35%）。结论 阿奇霉素治疗COPD加重期有效且副作用小。
【关键词】 阿奇霉素；慢阻病；疗效
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of domestic produced azithromycin in increased chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods 186 patients with COPD admitted to my hospital between January 2004 and December 2005 were randomly divided into treatment group and control group. Patients in the treatment group were treated by intravenous infusion of azithromycin 0.5 gm and 5% glucose 250ml，once a day. Patients in the control group were treated by intravenous infusion of domestically produced cefuroxime soclium 2.0 gm，twice a day. The treatment lasted 5 to 7days.Results 64 patients in the treatment group obtained notable efficacy with 6 patients improved and 5 failing to respond to the treatment. The total effective rate was 94.62% while 8 patients had side effect，accounting for 8.6%. 47 patients in the control group got better remarkably with 25 improved and 21 in vain. The total efficacy rate was 77.42%. 18 patients had side effect，making up 19.35%.Conclusion Azithromycin is effective in treatment of increased COPD with less side effect.
【Key words】 azithromycin; chronic obstructive pulmonary disease; efficacy
“慢阻病”即慢性阻塞性肺部疾病，多由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等引起气道阻塞，形成阻塞性肺气肿，肺功能进行性受损。其加重的主要原因是呼吸道感染，多为细菌混合感染。由于COPD病程长、多次反复感染，故对多种抗生素产生耐药性，这严重影响COPD感染的治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共186例，男102例，女84例；年龄44～81岁，平均67.1岁。其中有“慢支”病史者164例，支气管哮喘者12例，支气管扩张者5例，其他5例。随机分为2组，各93例，病例中排除对阿奇霉素过敏、神志不清、用药前消化系并发症存在及肝肾功能不全者。入院前有71例使用过不同抗生素1～3天，但疗效差。
1.2 用药方法 治疗组用阿奇霉素针剂0.5g加入5%葡萄糖水250ml静脉滴注，滴速为每分钟40～50滴，每日1次；对照组用国产头孢呋辛钠针剂2.0g静脉滴注，每天2次，连用5～7天。同时给予支气管扩张剂，祛痰药、镇咳平喘、低流量吸氧、改善肺功能等常规治疗。并记录两组在治疗过程中的症状、体征变化及不良反应情况。
1.3 疗效判断 显效：自觉症状、肺部体征、胸片检查结果明显好转；好转：上述三项指标中至少有一项没恢复正常，或均有轻度恢复；无效：临床症状无缓解，甚至加重。显效和好转合计为有效。
1.4 统计学处理 计量资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 治疗组显效64例，好转24例，总有效率94.62%，无效5例，不良反应8例，占8.60%；对照组显效47例，好转25例，总有效率77.42%，无效21例，不良反应18例，占19.35%。治疗组疗效优于对照组，且不良反应明显少于对照组。见表1。
表1 2组治疗效果及不良反应 例（略）
2.2 不良反应及处理 治疗组在用药过程中出现皮疹1例，恶心4例，呕吐1例，轻度腹痛2例，未停药，减慢输液速度后不良反应消失。对照组（用药前均皮试阴性）在用药过程中出现皮疹3例，输液处不适3例，轻度腹痛2例，腹泻2例，轻度畏寒并恶心或（和）呕吐8例，其中较重2例经临时静脉用地塞米松针后缓解。
3 讨论
COPD患者多数并发肺心病，加重期常伴右心衰所致的消化系恶心、呕吐等症状；另COPD加重期多与感染有关，并诱发心力衰竭症状。因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭能得到改善［1］，故COPD加重期抗感染治疗选用抗菌效果好且消化系副作用相对小的抗生素尤其重要。该资料中治疗组总有效率94.62%，与对照组有效率77.42%比较差异有显著性（P＜0.01）；不良反应治疗组8.60%，与对照组不良反应19.35%，差异有显著性（P<0.005）。表明阿奇霉素治疗COPD加重期感染效果理想，安全性相对较高，可作为COPD加重期治疗的抗生素选择目标之一。药理学研究证实，阿奇霉素抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体均有较好的抗菌活性，该药具有高度亲组织性，可在感染部位形成较高浓度，维持时间长，组织半衰期为68～76h，并具备抗菌后效应。近年来发现大环内酯类抗生素除有抗菌活性外，还具有增强机体免疫功能，刺激呼吸道黏膜产生多种细胞因子及减少炎症反应因子的作用，且能减少支气管黏膜的粘性分泌［2］。这些特点不仅使阿奇霉素具有较强杀菌能力，并且能够维持较长时间的杀菌作用，减少用药次数，相对副作用小。极适合用于COPD加重期的抗感染治疗。特别是在痰培养条件受限的基层医院或门诊病人或痰培养结果前更有使用价值。
【参考文献】
1 叶任高. 内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，27.
2 俞森洋. 世界医学杂志，2001，5（2）：54.
作者单位： 314511 浙江桐乡，桐乡市第二人民医院急诊科
（编辑：若 木）