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在几年的医疗实践中遇到很多风心病、肺心病、冠心病的老年患者在治疗原发病、纠正电解质失衡的同时，后期常出现功能性肾功能不全，有少尿或无尿、水肿、精神萎靡不振、不思饮食、恶心、呕吐、四肢厥冷等，证属脾肾二虚，寒湿水饮内停，命门火衰则元阳不振，寒从内生所致。在西医治疗此病时，常用双氢克尿塞、速尿、氨苯喋啶等，疗效不佳时再用利尿合剂。但仍有不少的患者不能奏效，在这种情况下，笔者采用了八正散加五皮散加官桂、附子收到很好的效果。
病例1：患者，女，71岁。因患风湿性心脏病二尖瓣狭窄30余年，于1995年2月10日因旧病复发伴心衰住院，经用地高辛和多种利尿剂10天后疗效不佳，患者出现功能性肾功能不全的症状，精神萎靡不振，舌质淡，苔滑，腹部膨隆呈蛙形，有中等量腹水，双下肢有指凹迹，每日小便不足100ml。处方：木通6g，车前子6g，嵉蓄10g，大黄6g，滑石12g，瞿麦10g，栀子6g，灯心草6g，生甘草10g、陈皮3g，大腹皮10g，茯苓皮6g，桑白皮9g，生姜皮适量，官桂6g，附子9g。1剂水煎分多次服下，当天尿量增加700ml左右，大便一次，精神好转能吃少量饮食，继续用上方去大黄5剂，心衰基本纠正，腹水和双下肢水肿全部消退出院。
病例2：患者，女，65岁，农民。患气管炎41年，每年冬季复发 ，咳嗽吐痰，夏季好转。近3年来，每年冬季，气管炎并发感染、心衰，于1998年11月21日加重，在乡卫生院吸氧，用抗生素、强心剂、利尿治疗11天，疗效不佳，逐渐出现功能性肾功能不全症状。后用本方2剂，症状好转继用本方，生大黄改为酒炒大黄5剂，饮食增加，出院。随访：能做少量家务活。
病例3：患者，男，69岁，退休工人。患冠心病，平日里心悸气短、胸闷，心电图提示ST段下降。长年口服冠心苏合丸、地奥心血康、复方丹参片，近1年来稍微干点活或是走路多一些，双下肢有水肿，经用双氢克尿塞、速尿后减轻，近10天来出现水肿时口服利尿剂，非但不效反而水肿向心性发展。尿量逐渐减少来门诊就诊。查体：脉细沉，舌质紫，周边有齿痕。舌苔白薄，双下肢有指凹迹。用本方3剂水肿减轻，嘱隔日1剂，连服13剂，水肿全消，胸闷气短也有好转。随访1年多，在做一般活动时从未出现水肿现象。
总结：八正散即木通、车前子、嵉蓄、大黄、滑石、瞿麦、栀子、灯心草、生甘草，本方所治诸证，皆系温热蕴于下焦所致，各药合用共奏清热泻火，利水通淋之效。五皮散即：生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮，本方所治之水为利水，利湿消肿，理气健脾加官桂辛、甘、热，归肾脾、心、肝经，有助阳补火，散寒止痛，温通经脉作用。加附子，辛、热，归心肾脾经，有回阳救逆、补火助阳，散寒止痛之效，解决了八正散中寒凉之弊，又不失利水通淋之功，二方加二味组成温补肾阳，回阳救逆，利水消肿，理气健脾的功效，从而改善了功能性肾功能不全时所出现的症状。本方在几年的临床应用中都收到很好的疗效。
作者单位：250400 山东平阴，平阴县中医医院
(编辑：齐 永)