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【摘要】 目的 探讨肾上腺嗜铬细胞瘤病人术前、术后的护理措施，预防和减少术后并发症的发生，提高疗效。方法 对25例肾上腺嗜铬细胞瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果与结论 就围手术期护理进行总结，并提出相应的护理措施，可缩短术后恢复期，近期效果满意。
【关键词】 肾上腺嗜铬细胞瘤；围手术期；护理
本院开展“以病人为中心”的整体护理进行术前健康指导，消除病人焦虑、恐惧的心理，能够以平和的心态接受手术，自1990年以来先后行手术治疗嗜铬细胞瘤病人25例，均发生于肾上腺髓质，其中男18例，女7例，年龄24～60岁，高血压20例，合并心衰5例，视觉障碍2例，明确诊断后，经术前充分准备，术后细致的病情观察及精心的治疗与护理，25例均获得满意效果，护理体会如下。
1 护理
1.1 术前护理
1.1.1 术前心理护理。病人入院后护士要每天与病人谈心，缓解压力，安慰病人做好解释工作，避免各种不良刺激，术前精神紧张，导致血压急剧上升，心律失常，心理护理十分重要，护士经常深入病房与病人交谈了解他们的需求，耐心地讲解疾病的常识、手术方式、效果、术后注意事项以及要积极配合向患者交待清楚，讲明手术的必要性和可行性、无痛性及手术成功病例，解除其手术前恐惧心理，以免精神紧张。使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。经我们对手术过程的注意事项做全面详细的讲解，从而减少病人对手术安全性存在的顾虑，保持良好情绪，积极配合，有效缩短恢复期。
1.1.2 术前应用肾上腺能受体阻断剂控制血压扩容，阻断儿茶酚胺的周围效应。当肿瘤切除后，血压可不下降或下降幅度较小，术前通常给酚苄明10～20mg口服q8h或压宁定30～60mg口服q6h持续1个月以控制血压使之接近正常。
1.1.3 术前输入定量的液体，以补充血容量不足。病人应卧床休息，避免剧烈活动、精神刺激等，以免引起血压骤变而危及生命了。
1.1.4 症状的观察和护理。病人血压升高时，多伴有头痛，不同程度头昏，心悸、视物模糊、腹痛、呕吐、面色苍白、四肢冰冷，大汗淋漓，甚至脑出血等。因此，需严密监测血压及脉搏，常规每日测4次。病情发生变化及时通知医生处理，并持续监测血压防止脑出血发生。当病人出现心律失常时，遵医嘱给予“心得安口服每日3次”，术前3日应停药，以免术中出现心脏意外。
2 术后护理
2.1 血压监护及生命体征的观察 在观察血压变化中，笔者采用了中心动脉压插管，既减轻对患者的惊动，又为临床输液量及升压药物的应用提供了可靠依据，笔者体会术后血压维持100/600mmHg时即可。嗜铬细胞瘤切除术后，儿茶酚胺的作用消失，因此15～20min测血压一次，血压过低加快输液速度，提高有效循环血量，若血压仍不能维持正常，应在中心静脉压的监护下及扩容的同时，使用血管收缩药以维持血压，待血压平稳后测血压每小时1次，同时监测每小时尿量和肾脏功能，本组静脉输液通畅。
2.2 各种引流管的护理 手术涉及到供血丰富的肾上腺动脉，一旦出血后果十分严重，故术后严密观察切口敷料，保持各引流管通畅、不曲折，并注意观察引流液量、色、质等，如渗血及时更换，并报告医生处理。留置尿管，每周更换一次，引流袋每日更换一次，保持会阴部清洁，并每日尿道外口护理两次，嘱多饮水达到内冲洗的目的。有胃管的，妥善固定，定时用生理盐水冲洗。肠蠕动恢复，有肛门排气者，即可拔除，少量饮水。
2.3 病情观察 防止感染手术中切除病人一侧肾上腺致患者因皮质激素下降而出现的肾上腺危象。需严密观察T、P、R、血压意识的变化未现异常，防止感染，注意体温变化。应用抗生素同时注意激素类药物的应用等。
2.4 做好基础护理 保持呼吸道通畅，协助排痰，轻拍背部鼓励病人咳嗽，预防肺部并发症，加强口腔护理，给予高热量、多种维生素饮食，协助翻身、按摩，避免局部受压。
3 结果
医护患三方面配合，手术顺利，术后血压平稳，少数病人1周血压及血尿儿茶酚胺仍偏高，可能与术后应激及储存儿茶酚胺较多有关，术后1个月复查均恢复正常。
4 结论
肾上腺嗜铬细胞瘤的病人，主要症状为持续型或阵发性高血压以及器官和代谢方面的改变，维持血压的稳定尤为重要，术前对高血压所造成的影响应全面的了解，特别是心肾功能血管的状况等。当切除肿瘤时，升压物质突然减少，血压影响尤为显著。故对术前术后血压的观察以及其他身心方面的护理要细心，病房护士要制定周密的护理计划，认真实行，每天护理小结一次，总结护理中的问题，改进护理措施，并经常对具体措施进行质量评价，为病人提供更好更优秀的护理。
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院泌尿外科
(编辑：齐 永)