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几年来，实践证明，积极做好产前、产时及产后的预防及处理，对于产后大出血有显著的疗效。
1 产前，要进行系统的产前检查，积极治疗各种妊娠合并症
治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等引起的凝血机制障碍病人，积极控制妊高征，对有产后出血可能者应提前住院待产，检查血型并配血备用。
2 正确掌握会阴切开的适应证及时间
切开过早、切口过大、过深可导致大量失血并造成缝合困难。切开时间应掌握在5min内胎儿娩出，切口最大不超过5cm，同时应根据产妇情况确定侧切部位，尽量避免静脉曲张及粗血管部位。
3 严密观察产程，推广应用产程图
对有产程延长者予以积极治疗，对有产后出血倾向者，第二产程中应建立静脉通道，以备静脉应用宫缩剂及输血。
4 积极主动处理和缩短第三产程，严密观察胎盘剥离征兆，及时娩出胎盘
我科在2000～2002年随机抽取400例阴道分娩的产妇观察，200例产妇第二产程末未注射催产素者，产后平均出血量是113.4ml，其中出血量在300ml以上者占3%，另外200例在第二产程末未肌注催产素20u，平均出血量在86.4ml，无1例因宫缩乏力而造成产后大出血。只有1例因胎盘粘连在输血、输液下行人工剥离胎盘术。有32例有周身发冷感觉，经保暖后好转。
5 产后仔细检查软产道
对活跃性出血点应予结扎，认真缝合裂伤组织。
6 子宫收缩乏力的处理
(1)按摩子宫，如胎盘和胎膜完整娩出，应立即按摩子宫底，将宫腔积血和血块挤压排出，子宫将立即收缩；(2)双手压迫子宫止血，右手放在阴道后穹窿处托住全部宫颈，左手自腹壁上面握住子宫体和子宫后壁，使子宫呈前屈位置，以达到压迫止血目的；(3)腹主动脉压迫止血，用手放在腹壁把腹主动脉向脊柱压迫，使流入子宫的血液减少，同时子宫由于缺血出现反射性收缩，达到止血目的；(4)注射宫缩剂，加强子宫收缩；(5)宫腔纱布填塞24h后取出，取前注射宫缩剂，并应用抗生素预防感染。
7 失血性休克的处理
积极补充血容量，输血前肌注地塞米松注射液10ml，输库存血时每输400～600ml应静推10%葡萄糖酸钙10ml，出血量多时加量输血，甚至动脉加压输血，同时要注意保暖、吸氧，纠正酸中毒，保护重要脏器心、脑、肾及肺功能，并应用广谱抗生素预防感染。
作者单位： 161400 黑龙江嫩江，嫩江县人民医院妇产科
(编辑：齐 永)