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ICU特殊的监护环境，会对患儿产生很大的影响，严重者可导致心理障碍。护理先驱南丁格尔女士在护理工作中非常注重环境对健康的影响［1］。2003年1月以来，本科利用环境因素对先心病患儿进行心理支持和护理，通过不断改进ICU内部空间环境及人文环境，使之符合儿童的心理特征，对减轻患儿的心理问题起到积极的影响。
1 临床资料
自2003年1月先后对97 例先心病术后重症监护患儿进行护理干预，其中1个月～1岁9例，1～3岁26例，3～6岁25例，6～10岁37例，ICU监护时间24～168h，监护期间全部应用床旁多参数生理监护仪，呼吸机辅助通气，桡动脉测压，心包纵隔引流等治疗。本组病例中，气管切开1例，腹膜透析1例，病情危重经历2次以上气管插管抢救而存活的1例。
2 措施
根据儿童的心理特点，竭力为其创造一个生动、有趣、极富人性化的监护救治环境。
2.1 创造生动有趣的护理空间 儿童对色彩、声音及光线具有敏锐的感知能力，因此，将色彩鲜艳的毛绒玩具、音乐风铃等吊挂在患儿床周。当患儿逐渐从全麻中情醒，睁开眼睛看到这些可爱的“小伙伴”时，就不会对新环境产生过度的恐慌，对疼痛也起到了一定的转移作用。我们为不同年龄的患儿准备了不同类型的玩具，把开发智力和进行思维锻炼的魔方、积木分配给3岁以上的患儿。对6岁以上的患儿，可以教其折纸游戏和做趣味数学题，治疗的同时既减少了孤独感，又使患儿增长了知识。需要注意的是，玩具应定期用75%的酒精擦拭消毒，以免发生交叉感染。
2.2 追求人性化的监护环境 先心病患儿先天的生理缺陷决定了他们心理和性格较之正常儿童敏感、脆弱、承受力差、依赖性强，同时ICU不允许家长陪住，患儿在陌生的环境中性格会更加孤僻。此时，护理人员则扮演起母亲的角色，满足患儿生活和心理需要。因此，ICU护理人员应加强儿童心理学等知识的学习，提高护理人员的综合素质，从而做到按需施护。对于不能用语言交流的患儿，护士应用丰富的肢体语言和慈爱的眼神来传达对他们的关爱。对于哭闹不合作的小患儿，可用手轻抚其额头，也可讲故事、哼唱摇篮曲等诱导入睡。
2.3 加强护患之间的沟通 （1）向家长了解患儿的饮食爱好、生活习惯、性格特征等；（2）允许患儿将熟悉的用物带进ICU：如小玩具、小餐具等；（3）家长可写留言条给患儿，护士作为二者间的信使，尽最大可能为患儿提供熟悉的生活环境，避免患儿术后出现文化休克［2］。
3 结果
本组资料显示：通过不断改进ICU的空间环境和人文环境，减少了因躁动引起的血压升高、心率增快、人机对抗、管路脱出等情况，就医依从性明显增高。无1例患儿因反抗行为延误治疗，镇静药物的使用率明显下降，家长的满意率明显上升，收到良好的社会效益。
【参考文献】
1 甘兰君， 梅祖懿， 林菊英. 护理学基础. 北京：人民卫生出版社，1992， 32-35.
2 张少茹. 住院病人文化休克因素浅析. 实用护理杂志， 1999，15（4）：61.
作者单位：100730 北京，北京市同仁医院心血管中心ICU
(编辑：黄 杰)