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老年性肺心病呼吸衰竭发生率高，病情变化复杂，临床护理困难，预后差。为了提高疗效，探讨合理的护理方法，是临床治疗中一个值得研究的问题。本院自2000年以来，收治肺心病患者36例，发生呼吸衰竭者11例，发生率为30.6%，其中75岁以上发生呼吸衰竭10例，占90.9%，11例中并发肺性脑病者2例，占18.2%，消化道出血2例，现将笔者的观察及护理体会总结如下。
1 心理护理
老年型肺心病患者常有病史长、体质虚弱、反复发作住院等特点。加之年龄大，各器官生理功能的变化，普遍出现消极悲观心理，对疾病的治疗失去信心，常表现出对治疗不合作的态度。或因呼吸困难、烦躁而耐受不了长时间的静脉给药。故既要理解患者的痛苦，给予热情的护理，又要耐心细致地向患者及家属讲解有关知识，并介绍治愈或好转的病例，以取得患者的配合，使其处于接受治疗和护理的最佳生理和心理状态。
2 饮食护理
老年肺心病患者，由于长期卧床、活动少、代谢低、消化功能较差。加之肺心病常合并右心衰竭，消化道不同程度的存在淤血，导致食欲减退，或进食后饱胀等消化不良现象，因而应劝其多进清淡、易消化饮食，如菜汤、米汤、牛奶等，少食油腻和不易消化的食物。
3 加强口腔及呼吸道的观察护理
肺心病呼衰患者，常因张口呼吸，空气没有经过鼻腔湿润净化而直接由口腔进入气道，致口腔及呼吸道水分蒸发过多，使痰液粘稠而咳，严重时可发生窒息。预防方法：（1）神清者鼓励其咳嗽咳痰，按时服祛痰剂，咳痰无力者，经常捶背和变换体位，以协助排痰。每日给患者超声雾化吸入，根据病情可每日数次，每次半小时，雾化瓶内可放入小剂量抗生素、地塞米松或α糜蛋白酶。有条件时，可在病室内配置空气湿化器，以增加湿度。（2）要经常观察患者口腔变化，如发现口腔或舌面有白斑或溃疡，应用1%硼酸或生理盐水清洗口腔，每日3～4次。
4 密切观察病情变化
4.1 严密观察患者神志及呼吸的改变 老年肺心病呼衰患者，由于常处于缺氧状态，往往反应迟钝，但神志是清醒的。若患者出现神志不清，答非所问、梦语、谵妄等，护士应识别是肺脑所致，还是电解质紊乱引起。笔者的体会是：当患者神志不清是发生在肺心呼衰发作期，此时患者表现呼吸困难及紫绀更加严重，结膜充血水肿、头痛、嗜睡、烦躁、瞳孔改变等则基本可确定为肺脑。如患者呼衰已控制，呼吸频率、心率都有所减慢，紫绀减轻，此时出现神志不清，精神恍惚，则往往是电解质紊乱所致，再结合血气分析即可做出正确判断。
4.2 给氧方法 肺心呼衰患者缺氧的主要原因之一是通气功能差，在缺氧的同时常伴有CO2的潴留。同时呼衰患者呼吸中枢化学感受器对血中CO2浓度改变的敏感性降低，呼吸的维持主要是低氧血症刺激化学感受器，通过反射维持呼吸。故对肺心呼衰患者笔者采取鼻导管低流量（1～2Ｌ/min）持续给氧为宜，直至心肺功能得以改善，呼吸平稳、紫绀明显减轻或消失为止。
4.3 注意大小便情况 准确记录尿量，尿量及性质可提示肾功能变化及水电平衡。大便颜色可提示消化道有无出血或出血程度。
4.4 严密观察全身变化情况 老年肺心呼衰患者，晚期常可出现多脏器的损害，临床护理必须重视多方面的观察。对于病情危重甚至意识丧失者应严密监测生命体征变化，重症纪录。如有消化道出血或休克情况应严密观察血压变化，以及脉率、尿量、皮肤色泽等，同时要警惕DIC的发生。
小结：在老年肺心病的整个治疗过程中，临床观察及护理非常重要，故在今后的工作中，还需要不断地探索、总结新经验，以适应日益发展的新的医学护理需要。
作者单位：250013 山东济南，济南医院
(编辑：石 岚)