点击显示 收起
1 病例资料
患者，女，54岁，机关干部，既往无特殊疾病史，一次体检腹部B超诊断为胆结石。因对手术怀有恐惧感，不愿接受手术治疗，因反复发作在家人和医生的劝导下住进某医院行胆结石摘除术。术前插胃管产生剧烈痛苦，术中胃肠牵拉患者反应强烈。术后恢复良好。但患者认为自己经历了非常痛苦的折磨，对插胃管及术中的感觉不寒而栗，术后认为“大难”已过去，心情、情结逐渐好转，对工作和家庭充满了信心。出院前，医生建议复查B超，复查后病人看到检查报告有“胆总管扩张”的诊断，随便问了检查医生一句，“胆总管扩张”是怎么回事，医生也随便答了一句，“胆总管扩张是胆总管下端有阻塞引起的，比如说结石阻塞等等”，患者听了后犹如晴天霹雳，不知所措，想起做手术的痛苦，心里直发慌。后经过外科医生的耐心工作，同意出院，但心里总是将信将疑。出院后在家休息，但总是被这一问题困扰，“又要做手术怎么办”。总觉得心里不安，烦躁、饮食减少，常常焦虑不能入睡。1个多月后，自觉上腹部不适、大便多日未解，遂到当地一家诊所就诊，诊所医生听了患者的病史，对患者说“你可能患了肠梗阻，需到大医院检查一下，弄不好要做手术”。患者听了后犹如当头一棒，恐惧、焦虑十分强烈，疲惫不堪地回到家里，经家人安慰劝导，稍有平静。家人认为不如重新找一位医生看看。后找到一退休医生诊所，医生看完后对患者说，“你不存在肠梗阻的问题，最多是术后肠粘连的问题”，问是怎么回事，医生说：“肠粘连是由手术引起，轻者仅有腹痛，重者当然也会出现肠梗阻，所以需要认真的治疗，以免引起肠梗阻”。患者听了后又受到了沉重的打击。后经过医生治疗数日，腹痛消失。但患者在家常常心急心跳，坐立不安，烦躁等。“结石、肠梗阻、肠粘连”的问题一直困扰在心理，因害怕肠梗阻而不敢进食水果蔬菜，仅吃少量的流质饮食。睡眼常不好，难以入睡、易惊醒、常做恶梦，并觉上腹部疼痛逐渐加重，大便越来越少，常常7～8天才靠吃药解一点，体重下降。术后5个月被家属送来就诊，以“肠粘连”收入消化内科（拒绝住外科）。经各种检查及外科会诊，排除肠粘连、肠梗阻及胆结石的诊断。但患者仍然深信自己患了肠粘连和肠梗阻，反复要求医生给以认真的检查、治疗，经过1个多月内科系统的治疗，患者病情仍无任何好转，医生没办法，请心理科会诊。
会诊时经过认真交谈，详细了解了患者的上述发病经过和患者的人格特点，患者生性多疑，平素对自己的健康较为敏感，“虽无大疾但也常常注意保养身体、从小到大未经过大的磨难”，应激能力相对较差，胆结石手术对患者来说是一次“严峻的考验”，术后虽然康复良好，但心理防御能力受到了明显的削弱，致使当听到可能出现的再次应激时，心理防线逐渐崩溃，从焦虑、恐惧发展到疑病心理，加重了躯体的自觉症状。符合神经症之“疑病症”诊断，其发病与医源性有关（医生随便解释病情）。
2 分析治疗
经过认真分析患者的发病经过及症状特点，患者经过反复多次的检查，未见特殊问题，反复治疗不见明显好转，症状特点呈多样化和不固定性符合神经症的躯体化表现。患者心理问题得不到解决，药物疗效就不会好，反而加深了患者自认为自己有病的错误观念，致使发展成为“疑病症”。因此拟定采用认知心理治疗与抗焦虑药物联合治疗的方法。经过3次交谈，患者逐渐认识到自己认知上的问题及性格方面的弱点，精神及症状大为改善，睡眠、饮食增加，对自己的身体开始“有了信心”，再经过5次治疗病情逐渐好转（治疗经过从略）。
3 讨论
该患者存在一定程度的性格缺陷，应激能力相对较差。但从发病的过程来看，具有明显医源性诱导的特征，这不能不让我们医务人员警醒，医生的语言能治病，也能致病。同时对我们医务人员提出了更高的要求，如何对待患者，如何合理的解答患者提出的每一个总问题，如何保护治疗每一个患者。笔者认为，现代医学模式已经转变为生理－心理－社会医学模式，作为一个优秀的医生，不仅要有精湛的医术、高尚的医德，还应该加强心理学方面的学习，掌握一些心理疾病的知识，以帮助自己识别和处理一些临床常见的心理精神疾病。同时还应该掌握一些人文、社会及人际沟通等等方面的知识，提高自己与患者沟通的能力和技巧，让我们的医学模式真正从传统的医学模式中转变升华到现代“生理－心理－社会”医学模式上来。
作者单位： 671000 云南大理，大理州中医院
(编辑：齐 永)