盐酸舍曲林对高血压伴焦虑患者的血压和生活质量的影响

         【摘要】  目的  探讨盐酸舍曲林对高血压伴焦虑患者血压和生活质量的影响。方法  对100例高血压患者进行焦虑自评量表(SAS)评分，将评分阳性者随机分为治疗组（苯磺酸氨氯地平片+盐酸舍曲林片）及对照组（苯磺酸氨氯地平片），评分阴性者为无焦虑组（苯磺酸氨氯地平片）。观察治疗6周后三组患者降压效果及生活质量评分。结果  治疗组、无焦虑组较对照组降压效果明显提高，治疗组SAS评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组。结论  盐酸舍曲林治疗高血压伴焦虑患者能明显提高降压疗效，显著降低高血压患者焦虑的严重程度，提高生活质量。

    【关键词】  高血压；焦虑；生活质量；盐酸舍曲林

     The clinical effects of Zoloft on anxiety of patients with essential hypertension

    LU Qian, ZHANG Shu-fu, CHEN Nan-nan，et al.

　Yangpu District Center Hospital, Shanghai 200090， China

    【Abstract】  Objective  To investigate the effects of Zoloft on essential hypertensive subjects with anxiety and to explore its clinical implications.Methods  After evaluating 100 cases with essential hypertension by SAS, the subjects  with positive results who were followed for 6 weeks from baseline assessments were randomly divided into experimental group (Norvasc and Zoloft ) and control group (only Norvasc) and the subjects with negative results were regarded as non - anxiety group. The effects of reduce blood pressure, the scores of SAS and quality of life  were compared between 3 guoups.Results  In experimental groups and non - anxiety groups , the effects of reduce blood pressure  significantly better than those of control group.The scores of SAS in experimental groups were significantly lower and the scores of quality of life were significantly higher than those of control groups.Conclusion  Zoloft on essential hypertensive subjects with anxiety could significantly improve clinical outcome, and also lower the degree of psychological obstacle , improve quality of life of essential hypertension patients.

    【Key words】  essential hypertension;sertraline hydrochloride(Zoloft);anxiety;quality of life

    原发性高血压是一种心身疾病，其发生发展与情绪应激、遗传物质和行为特征有密切的联系。心理行为因素与躯体因素在疾病的发生和发展中相互作用，形成恶性循环。高血压临床症状除突出的躯体症状外，焦虑、抑郁症状也较为普遍。焦虑、抑郁是最常见的两种情绪障碍［1］。高血压常见的情绪障碍，与躯体症状相互作用，不仅降低了患者的生活质量，也严重影响了高血压患者的降压治疗效果。本研究对伴有焦虑的原发性高血压患者使用抗焦虑药物治疗，观察其对高血压患者的治疗效果、生活质量的影响。

    1  对象与方法

    1.1  对象  100例于2003年2月～2005年2月间住本院心血管内科病房的原发性高血压病患者，诊断符合WHO/ISH高血压治疗指南原发性高血压诊断标准。排除高血压合并糖尿病、冠心病、各类继发性高血压患者。其中男46例，女54例，年龄33～76岁，平均（55.21±10.15）岁。符合入选标准的原发性高血压患者入院予以Zung氏焦虑自评量表（SAS）［2］评分，评分阳性者随机分为治疗组（35例）和对照组（32例），评分阴性者为无焦虑组（33例）。治疗组与对照组在性别、年龄、职业、文化程度、病程、焦虑自评量表（SAS）评分、血压等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

    1.2  方法

    1.2.1  所有患者在非药物治疗（如限盐、限酒、控制体重、运动等）基础上，均口服苯磺酸氨氯地平控释片（商品名络活喜，辉瑞制药有限公司生产）治疗，每日1次5mg。治疗组加服抗焦虑剂盐酸舍曲林片（商品名左洛复，辉瑞制药有限公司生产），每日1次，50mg共6周。

    1.2.2  观察指标  （1）患者每周测血压1次，使用水银柱血压计测量右臂坐位血压；（2）治疗前及治疗6周后各进行1次SAS评分；（3）治疗前及治疗6周后各进行1次24h动态血压监测；（4）生活质量评分：治疗前及治疗6周后各进行1次SF-36量表［3］评分： SF-36量表包括10项共36个条目，分为8个维度，分别是生理功能（PF）、生理角色限制（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感角色限制（RE）、心理健康（MH）。前4个维度被定义为生理健康内容，后4 个维度被定义为心理健康内容。各条目的记分采用万崇华［4］介绍的方法进行，总分为145分，而各维度的记分采用百分制。分值越高，代表生活质量越好。

    1.2.3  降压效果判定  根据卫生部颁布的《药物临床研究指导》中有关“心血管系统临床研究指导原则”［5］，将药物降压疗效分为：（1）显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；（2）有效：舒张压下降10mmHg以下，但已达到正常范围；（3）无效：未达到上述标准。

    1.3  统计学处理  计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，取P<0.05为差异有显著统计学意义。

    2  结果

    2.1  三组高血压患者治疗前后降压有效率比较  见表1。从表1可见，治疗组较对照组降压效果明显提高（P＜0.01），治疗组与无焦虑组在降压方面比较差异无显著性（P＞0.05）。   表1  三组高血压患者降压有效率比较   注：与对照组相比较，**P<0.01

    2.2  治疗组与对照组治疗前后SAS评分的比较  见表2。如表2所见，治疗组服用盐酸舍曲林片6周后SAS评分较入院时明显下降（P＜0.01），对照组SAS评分无明显变化（P＞0.05）。    表2  治疗组与对照组治疗前后SAS 评分结果比较  注：与入院时相比较，**P＜0.01

    2.3  治疗组与对照组SF-36量表评分的分别比较  见表3。治疗组治疗6周后较入院时在生理健康和心理健康两方面均有明显改善（P＜0.01），而对照组患者生理健康和心理健康两方面在治疗前后无改善（P＞0.05）。与对照组相比，治疗组患者在生理健康和心理健康两方面有明显改善（P＜0.01）。表3  高血压患者治疗组与对照组SF-36量表评分比较  注：与本组入院时比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01

       3  讨论

    原发性高血压病是一种心身疾病，其发生发展与情绪应激、遗传物质和行为特征有密切的联系。心理行为因素与躯体因素在疾病的发生和发展中相互作用，形成恶性循环。焦虑、抑郁等心理社会因素通过不良的生活习惯和行为方式：吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作与生活节奏、A型行为等，激活交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活性，使体内儿茶酚胺等浓度升高，引起脂质代谢紊乱，心率增快、血压升高。因此，伴有焦虑情绪的高血压患者，单纯降压效果不理想。同时焦虑、抑郁本身可导致不适主诉增多，生活质量下降。

    随着人们健康需求的提高，人们逐渐意识到生命质量的重要性，用生命质量评价健康无疑是一个重要的发展方向。SF-36量表近年来被国际生活质量评价组织推荐而得到了迅速发展，是目前国际上最为常用的生活质量标准化测量工具之一。研究证实它在我国许多人群包括高血压患者生活质量评价中具有良好的信度和效度［6］。盐酸舍曲林在体外是神经元强效和特异的5-羟色胺再摄取抑制剂，能导致动物体内5-羟色胺效应的增强，从而产生抗焦虑抑郁作用。本研究显示：对伴有焦虑的高血压病患者，在降压治疗同时加用抗焦虑抑郁剂盐酸舍曲林能显著改善降压效果，生活质量也明显提高。其以定量分析的方式肯定了抗焦虑抑郁药物治疗在高血压治疗中的作用。因此，在治疗原发疾病的同时，努力纠正患者的心理问题，在临床工作中具有十分重要的意义。

    【参考文献】

    1  杨菊贤. 心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗.国外医学·心血管疾病分册，2002，29（2）：67-70.

    2  Zung WWK. A rating instument for anxiety disorders. Psychosomatics, 1971, 12: 371-379.

    3  吴锡桂，顾东风.预防心脏病学.济南：山东科学技术出版社，2000，561-564.

    4  万崇华，方积乾，史明丽.等.MOS SF-36量表用于药物成瘾者生命质量测定的对比研究.中国行为医学科学，1998，7（4）：260-266.

    5  刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26（1）：5-11.

    6  刘潮杰，李宁秀，任晓辉，等.36条目简明量表在中国人群中的适用性研究.华西医科大学报，2001，32（1）：39-42.

     作者单位：200090 上海，上海市杨浦区中心医院

　 (编辑：齐  永)