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腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜阑尾切除术（LA），因其可同时解决两个疾病并能做到微创、恢复快的目的，目前已在全国各级医院广泛开展。本院自1999年以来共施行LC联合LA46例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，其中男14例，女32例；年龄21～72岁，平均44岁。其中慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎25例，急性胆囊炎合并慢性阑尾炎5例，慢性胆囊炎合并急性阑尾炎2例，均采用气管插管全麻。
1.2 方法 术前常规置尿管，胃管，取头高脚低左侧倾斜卧位，在脐上缘切口，造气腹，放入腹腔镜，分别在剑突下及右上腹穿刺置入腹腔镜器械，常规行LC，取出胆囊，改变体位，取头低脚高、左侧倾斜体位，探查如病人腹壁薄，阑尾系膜长，阑尾炎症轻，周围组织无粘连，可于右下腹麦氏点穿刺，放入10mm trocar置入分离钳，夹持阑尾远段，将阑尾拉出腹腔，边切断结扎阑尾系膜边向外牵拉阑尾至阑尾根部，在阑尾根部双扎阑尾后切除阑尾，残端消毒。如病人腹壁较厚，阑尾较粗，系膜较短、肥厚，周围粘连，可将腹腔镜放于剑突下，脐上及右上腹切口分别作为主、副操作孔，用弯钳提起阑尾，分离阑尾系膜及动脉，上2枚钛夹后切断阑尾系膜，在距阑尾根部0.5cm处上2枚钛夹，切除阑尾，阑尾残端黏膜用电灼烧可达到杀灭细胞，破坏黏膜分泌的目的，一般不做盲肠壁内荷包包埋处理［1］，将阑尾放入消毒避孕套中由脐上切口取出。
2 结果
46例手术均获成功，手术时间30～90min，平均45min，术后无并发症发生，均于术后3～5天出院。
3 讨论
腹腔镜手术是20世纪90年代逐渐开展起来的一项新技术，具有显露好、创伤小、恢复快的优点［2］。胆石性胆囊炎和阑尾炎都是外科常见病，具有反复发作的特点，只有手术治疗才能达到根治。阑尾炎和胆石性胆囊炎同属Ⅱ类手术，联合切除符合外科手术原则，然而传统开腹手术完成胆囊、阑尾切除都需要延长切口或增加切口才能完成手术，增加了病人的痛苦。LC联合LA手术，使病人在一次麻醉下同时进行胆囊及阑尾切除，避免了二次麻醉，二次开腹手术及延长切口的痛苦，减少了病人的痛苦及医疗费用并体现了腹腔镜微创的特点。
LC联合LA手术的适应证：（1）急性阑尾炎入院，既往有胆囊结石、胆囊息肉样变。（2）胆囊结石、胆囊息肉样变入院，既往曾有急性阑尾炎或慢性阑尾炎反复发作者。（3）有些女性患者长期不明原因右下腹痛，术中腹腔镜探查排除妇科疾病，发现阑尾慢性炎症合并胆囊结石、胆囊息肉样变者。（4）胆囊结石、胆囊息肉样变，预防性切除阑尾者。阑尾根部化脓、穿孔，阑尾周围脓肿应视为联合切除的禁忌证［3］，如强行联合切除，不仅增加腹腔感染的机会，还可使阑尾残端断裂，导致严重并发症。
总之，胆囊结石、胆囊息肉样病变合并右下腹疼痛病史者，腹腔镜可以在术中明确阑尾炎的诊断，而且一经明确即可实施腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术，以最小的创伤获得最佳的治疗效果。
【参考文献】
1 李恩宽，王秋生，邓绍庆，等.腹腔镜联合手术21例报告.中国内镜杂志，1977，3（2）：35.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2000，1271.
3 林西冬，王明元.三孔法腹腔镜附带阑尾切除29例报告.中国内镜杂志，2002，8（7）：41.
作者单位： 450000 河南郑州，郑州市第三人民医院外一科
（编辑：若 木）