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抗生素是指由一些微生物（主要是细菌、真菌、放线菌或其他微生物）在生活过程中产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质，包括抗菌药物。抗菌药物是指具有杀菌或抑菌作用的药物，用于全身或局部感染的治疗。
1 滥用抗生素的危害
（1）细菌产生耐药性，降低药物效果；（2）易产生二重感染与菌群失调；（3）增加抗菌药物的不良反应；（4）引发抗菌药物大战，于国于民均有害。
2 合理应用抗菌药物
（1）有的放矢：①努力尽早查出致病菌，为正确选择抗菌药物提供依据。正确采集标本；正确判断结果。②根据病原菌，正确选择抗菌药物。病情危重，一时难以确定病原菌者，可先根据临床经验选药，待病原菌确定后再调整。一般社区感染多为革兰阳性菌，院内感染多为革兰阴性菌。
（2）心中有数：医生必须熟悉所选抗菌药物的特点。①药代动力学：是个体化给药方案的依据，如：PN不耐酸而无口服，IM注射吸收迅速，15～30min血浓度达高峰，半衰期0.5～1h，有效浓度维持4～6h。一般2～3次/日给药，经肾排泄。②抗菌谱：掌握抗菌谱是避免无指征或指征不强的用药，如PN对G+、G-球菌、螺旋体、放线菌等敏感，用于敏感菌所致的猩红热、丹毒、蜂窝织炎、扁桃腺炎、肺炎以及淋病、梅毒、钩端螺旋体病等。③抗菌活性：熟悉抗菌药物的抗菌活性可达合理有效的目的。④投药时间：抗菌药物的投药间隔时间取决于：A、半衰期；B、抗菌药物后效应。根据以上两个条件，将抗菌药物分为“时间依赖性”与“浓度依赖性”两类。⑤不良反应：熟悉药物不良反应是安全用药的根本保证。如：PN过敏反应， 毒性，交叉过敏。⑥了解价格，合理选药。
（3）因人制宜：①老年人：由于胃肠血流量减少，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，药物吸收不稳定，易发生消化道不良反应，多采用非胃肠道给药。血浆白蛋白普遍减少，抗菌药物蛋白的结合率低，致游离药物浓度增高，另外老年人脂肪比例增加，脂溶性药物在组织中分布较多，作用持续时间延长，易发生药物蓄积中毒。肝脏药物代谢酶数量减少，活性降低，故使用主要在肝内代谢的抗菌药物时，应酌减量，并注意其副作用。忌用有肝损害或从胆汁排泄的药物，如红霉素、氯霉素、四环素、利福平等。肾脏血流量减少，应尽量避免有潜在肾毒性的药物，若必须用，应监测肌酐清除率。免疫功能下降，自身免疫抗体产生易发生过敏反应。②新生儿：肝酶系不足或缺乏，应避免使用主要经肝代谢的药物如氯霉素（可发生灰婴综合征）、磺胺等。肾排泄功能不完备，应避免使用主要经肾排泄的氨基苷类、四环素类等药。细胞外液移容积较大（占体重的35%）致药物半衰期相对长，给药间期应延长。皮肤、黏膜面积相对大，皮肤吸收作用强，易引起严重反应。血脑屏障发育不完善通透性大，治疗颅内感染时用药量较幼儿小。血浆蛋白药物结合率低，致血游离药物浓度高。组织对化学刺激的耐受性差，肌注药物易致硬结，影响吸收。骨发育不完善，忌用氟喹诺酮类药。
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院附属第三医院
(编辑：若 木)