镉-镍电池厂作业工人尿镉含量的调查

　　【摘要】  目的  探讨镉-镍电池制造人群尿镉含量的影响因素。 方法  对广东省两家较大型镉-镍电池制造人群进行横断面流行病学调查。 结果  作业现场车间空气中氧化镉浓度高，最高超标3550倍。工厂直接接触组尿镉水平较高，尿镉超标率为393%，95%CI为（636，721）；而非直接接触组尿镉超标率为93%，95%CI为（290，314）。工厂总人群尿镉超标率为233%，95%CI为（455，500）。直接接触组、女性尿镉超标发生率较高，并且尿镉超标发生率有随年龄、接触工龄增加而增高的趋势。尿镉多因素逐步逻辑回归分析结果示：工龄、接触水平、性别、年龄均为对尿镉超标发生的不良因素。  结论  镉职业接触者尿镉水平增高，并随接触工龄的增加而增加。加强工作场所的职业病危害因素防护是降低职业危害的关键。

    【关键词】  镉；职业接触；调查

    镉在工业上广泛应用于镉-镍电池制造。镉由于生产作业过程中的接触以及污染环境后经皮肤、呼吸道、饮水、食物等进入肌体，由此带来的健康损害日益受到人们的关注。为了解我省镉电池作业人员的职业危害，笔者对我省两家镉-镍电池生产厂进行横断面调查。现将有关结果报告如下。

    1  对象与方法

    11  对象资料  以我省某市两家市生产镉-镍电池的大型工厂共2226名员工作为工厂总人群组，包括男342人，女1884人；年龄18～55（263±58）岁；工龄008～2017（37±31）年。按照在工作过程中是否直接接触氧化镉将人群划分为接触组和非接触组两组。以另一地区无职业性镉接触及其他毒物职业接触的120名工作人员为对照人群组，男47人，女73人；年龄21～54（296±77）岁。工厂总人群、直接接触组、非直接接触组中，男性尿肌酐较女性高，但不同年龄组、工龄组、接触组间差异无显著性。对照组男性尿肌酐较女性高，但年龄组间差异无显著性。工厂总人群、直接接触组、非直接接触组与对照组比较，尿肌酐水平差异均无显著性；但年龄差异有显著性，对照组年龄较高。

    12  方法

    121   职业卫生学调查  调查内容包括生产原料、成品、生产工艺流程、生产环境氧化镉浓度及防护措施等。车间空气中氧化镉浓度测定采用石墨炉原子吸收光谱法。

    122  标本采集和处理  采集工人一次性尿，留尿前要求工人脱去工作服，洗净双手以及取样部位，以免污染。尿样收集于经过1：1硝酸溶液浸泡12h后再经去离子水洗净的聚乙烯塑料容器中。尿镉、血镉测定测定采用石墨炉原子吸收光谱法，尿β2-微球结合蛋白、尿视黄醇结合蛋白测定采用酶联免疫吸附法，尿肌酐采用日立70802全自动生化分析仪测定。

    123  数据处理 

    1231  研究对象的纳入  根据《职业性镉中毒诊断标准》［1］，尿肌酐在小于265mmol/L（03g/L）或大于2655mmol/L（30g/L）范围的以外者，不纳入本次分析范围。 分别将尿镉测定在50μmol/mol肌酐以上者、尿β2-MG含量在96μmol/mol肌酐以上者、尿RBP含量在51μmol/mol肌酐以上者定为相应指标的“超标”水平，在相应水平以下者定为“不超标”。

    1232  多次检测者数据的处理  先后进行2次(902人)或4次(11人)测定者，取其检测指标的均值为研究水平；进行3次（79人）检测者，取其中位数为研究水平。

    124  统计学分析  采用SPSS110进行分析。尿镉、尿β2-微球结合蛋白、尿视黄醇结合蛋白数据、尿肌酐资料呈明显偏态分布，经对数转换后不呈对数正态分布。故在分析过程中，计量资料采用非参数秩和检验，多组比较差异有显著性的两两比较采用秩次进行方差分析。指标的影响因素采用逐步Logistic回归分析。

    2  结果

    21  职业卫生学调查  两家镉镍电池厂分别为1987年和1994年建成投产的企业，属于同一港资集团，产品以外销为主。两厂共有2700名工人，以外来工为主。主要生产原料为氧化镉和氢氧化镍，两工厂的生产工艺流程一致为：原料→混合→卷装→压芯→加介子→车坑→碰顶→加电解液→封口→充放电→成品包装。两工厂均采用半机械化生产，其中直接接触氧化镉的工作场所为粉房及装配车间，共有1160名工人。采用一班制生产，工人每天工作8～11h。整改前工厂缺乏有效防尘措施，工人工作时戴纱布口罩。整改后在粉房及装配车间安装防尘设备，工人戴自吸过滤式防尘口罩。

    22  车间空气中氧化镉浓度测定结果  对两家工厂工作场所分别测定整改前、后氧化镉短时间接触浓度，结果显示：整改前监测7个点氧化镉浓度为002～073mg/m3，均超出国家卫生标准［2］，超标率100%，最高超标355倍；整改后监测13个点，浓度最低为小于方法的最低检出浓度值，最高为0042 mg/m3，其中2个点超出国家卫生标准，超标率1538%，最高超标11倍。见表1。 表1  工作场所氧化镉检测结果 注：氧化镉国家卫生标准为002 mg/m3。

    23  尿镉测定结果

    231  工厂总人群尿镉水平测定结果  工厂总人群95%CI为（455，500），95%个体尿镉在1555μmol/mol肌酐以下；直接接触组95%CI为（636，721），95%个体尿镉在2067μmol/mol肌酐以下；非直接接触组95%CI为（290，314），95%个体尿镉在643μmol/mol肌酐以下。直接接触组与非直接接触组比较，差异有显著性，直接接触组尿镉水平较高。工厂总人群、直接接触组按不同性别分组比较，差异均有显著性，女性尿镉水平较男性高。但非直接接触组按不同性别组比较，差异无显著性。对工厂总人群、直接接触组、非直接接触组尿镉分别按不同年龄组、工龄组分别进行两两比较，差异均有显著性。见表2～4。表2  工厂总人群尿镉的统计分析注：示按不同性别、接触程度、年龄组、工龄组比较，P<0001，▲示按不同年龄组、工龄组组间两两比较，P<001 表3  工厂直接接触组人群尿镉的统计分析注：A示不同性别比较，P<005，B示不同年龄组、工龄组比较，P<0001；D示不同年龄组、工龄组组间两两比较，P均<0001表4  工厂非直接接触组人群尿镉的统计分析注：a示不同性别比较，P>005，b示不同年龄组、工龄组比较，P<0001；d示不同年龄组、工龄组组间两两比较，P均<0001

    232  工厂总人群尿镉超标发生情况  工厂总人群分别按性别、接触程度比较，不同组尿镉超标发生率不同，女性、直接接触组尿镉超标发生率较高。见表5分别对工厂总人群、直接接触组人群、非直接接触组人群工龄、年龄与尿镉超标发生率之间是否存在剂量-反应线性关系进行分析，P均<0001，故认为各组工龄与尿镉超标之间存在剂量-反应线性关系，提示各组人群尿镉超标发生率有随年龄、接触工龄增加而增高的趋势。见表6、7。 表5  工厂总人群不同性别组、接触程度组尿镉超标发生率的比较 表6   工龄与尿镉超标发生关系的趋势检验表表7  年龄与尿镉超标发生关系的趋势检验表

    233  工厂、对照人群尿镉比较结果

    2331  对照组尿镉情况  对照组人群尿镉95%CI为（275～324），930%个体尿镉在500μmol/mol肌酐以下，按不同年龄组比较差异有显著性，但按不同性别组比较差异无显著性。见表7。表8  对照组人群尿镉的统计分析注：1示按不同性别，P>005；2示按不同年龄组比较，P<001

    2332  两组人群尿镉比较结果  工厂总人群、工厂直接接触人群尿镉分别与对照组比较，P均<001，差异有显著性，工厂总人群、工厂直接接触人群尿镉较对照组高。但非直接接触人群与对照组比较，P>005，差异无显著性。

    24  工厂总人群尿镉多因素逐步逻辑回归分析  分别以性别、接触程度、年龄组、工龄组四个因素按α=005水平进行单因素Logistic回归分析，结果各个因素均进入回归。按α=005水平将四个因素进行多因素逐步Logistic回归分析，结果四个因素均与尿镉超标发生相关。见表9。表9  工厂总人群尿镉超标的危险因素的多元逐步Logistic回归分析结果注：尿镉：超标=1，不超标=0；性别：男=1，女=2，接触程度：非直接接触=1，直接接触=2。年龄组单位：1=20岁及以下，2=～25岁以上，3=25岁以上；工龄单位：1=3年以下，2=3～6年以下，3=6年以上

    3  讨论

    本次调查显示镉-镍电池厂人群的职业危害具有以下特征：(1)车间空气中氧化镉浓度高，最高超标3550倍。(2)工厂直接接触组尿镉水平较高，尿镉超标率为393%，95%CI为（636，721）；而非直接接触组尿镉超标率为93%，95%CI为（290，314）。工厂总人群尿镉超标率为233%，95%CI为（455，500）。(3)直接接触组、女性尿镉超标发生率较高，并且尿镉超标发生率有随年龄、接触工龄增加而增高的趋势。(4)尿镉多因素逐步逻辑回归分析结果示：工龄、接触水平、性别、年龄均为对尿镉超标发生的不良因素。

    镉对人体健康的影响，国内外均已做了大量研究［3，4］。1980年WHO提出镉的生物接触指数尿镉浓度不应该超过10μg/g肌酐，超过5μg/g肌酐就应该采取控制措施。ACGIH于1991年建议尿镉应从10μg/g肌酐降为5μg/g肌酐。本次调查通过镉-镍电池工厂总人群尿镉的调查分析，工厂总人群组、直接接触组、非直接接触组和对照组尿镉95%CI分别为（455，500）、（636，721）、（290，314）和（275，324）。说明将尿镉接触限值定为5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)是合适的，同样我国《职业性镉中毒诊断标准》将尿镉临界值定为5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)是比较合理的。

    工厂总人群尿镉多因素逐步逻辑回归分析结果示：工龄组、接触水平、性别、年龄依次进入模型，均为对尿镉超标发生的不良因素。其中，工龄、接触水平对尿镉的影响占主要位置，对尿镉是否超标形成重大的作用，提示镉-镍电池厂人群尿镉水平高于一般人群主要应归因于职业接触因素，直接接触组尿镉超标发生的相对危险度为非直接接触者的106倍，工龄组提高1个等级即尿镉超标发生的可能性增加28倍。

    国内外的研究表明［5，6］，肾是镉在体内的主要蓄积器官，也是镉毒性的主要部位，镉对肾的毒性作用是不可逆的，即使脱离接触，仍可缓慢发展。而本次调查表明，镉职业接触者尿镉水平增高，并随接触工龄的增加而增加，因此，对接触工龄长，尿镉水平较高的工人应特别重视。结合目前我省的镉-镍电池生产企业的现状，比较普遍地存在工作场所个体防护条件差，工人自我防护意识薄弱，因此，加强工作场所的职业病危害因素防护是降低镉的职业危害的关键。

    本次调查中，工厂人群中非直接接触人群与对照组比较尿镉水平差异无显著性。由于对照组并非同一地区的非职业接触人群，尚不能排除本底镉水平的影响。所以，镉-镍电池厂非直接接触人群的尿镉水平是否真正未受到镉的影响，尚待进一步探讨。有报道［6］，吸烟与体内镉水平有一定的关系，而吸烟对镉-镍电池厂人群尿镉的影响有待进一步研究。

    本次调查中，工厂总人群女性尿镉超标发生相对危险度为男性的173倍，而无论工厂总人群还是对照组人群尿肌酐均是男性比女性高，提示性别对尿镉的影响可能与不同性别的尿肌酐水平不同有关。

    【参考文献】

     作者单位： 1 510080 广东广州，中山大学公共卫生学院(2004级MPH在读硕士研究生)

    2  510300 广东广州，广东省职业病防治院

　　 (编辑：齐  永)