急性胰腺炎非手术治疗的观察与护理

　　急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，发病急，来势凶，并发症多。急性胰腺炎在病理变化上一般可分为两型：水肿型和出血坏死型，大多数急性水肿型经过3～5天积极治疗可治愈，出血坏死型胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗。就治疗而言，应根据病变的轻重加以选择，原则上应选以内科治疗为主，特别是非胆源性急性胰腺炎［1，2］，采用“个体化治疗方案”。因此，对急性胰腺炎的病情观察及临床护理提出了更高要求。

    1  临床资料

    11  一般资料  本组急性胰腺炎患者33例，男23例，女10例；年龄20～67岁，平均43岁。其中胆源

    性胰腺炎20例，其他因素所致胰腺炎13例。患者均有不同程度的上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，部分患者出现发热，血、尿淀粉酶均高于正常值。

    12  治疗方法  维持水电解质平衡，并及早给予营养支持疗法，保持血容量，禁食水，胃肠减压，药物控制胰酶分泌和胰腺活性，控制感染及对症治疗。

    13  治疗结果  28例治愈，4例中途手术，1例死亡。

    2  观察与护理

    21  密切观察体温、脉搏、血压和尿量。

    22  腹痛、呕吐的观察。动态了解有无腹肌紧张、压痛程度及范围，腹痛进行性加重、黄疸加重、持续性呕吐和明显腹胀，均提示病情恶化，应立即报告医生。

    23  密切注意白细胞计数、血尿淀粉酶、电解质与血气情况变化。注意CT和超声检查，特别是CT检查对急性胰腺炎的严重程度、邻近器官是否累及可提供详细资料［3］。

    24  补液及营养支持治疗的护理。详细记录出入量，观察尿量、尿比重，及时补充液体及电解质，维持有效血容量。及时有效地改善全身微循环是防止胰腺重型化的重要措施。并应及早给予营养支持疗法。

    25  禁食、水，胃肠减压的护理。本组患者入院后均行持续胃肠减压，并保持胃管通畅，以解除胃肠内积气和积液，减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺病变，密切观察引出液的性状、颜色及量并准确记录。

    26  药物治疗的观察和护理。要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用，而且还要了解药物间的交叉作用，更主要的是观察病人对各种药物治疗的反应。

    3  讨论

    急性胰腺炎的病情变化快，涉及全身各个脏器系统，临床表现各异，判断病情严重程度有时较困难。所以，对急性胰腺炎患者准确及时的病情观察和全面细致的临床整体护理是非手术治疗的关键，特别是并发症如休克、呼吸窘迫综合征、腹腔内脓肿、胰腺假性囊肿和多脏器功能衰竭的早期观察有着重要的临床意义，直接关系到治疗效果，甚至关系到患者的生命安全。

    【参考文献】

    1  严律南重症急性胰腺炎的治疗观点：非手术、手术、个体化中国实用外科杂志，2001，21(1)：21

    2  陈仲悦25例重症胰腺炎临床治疗分析临床医学，2002，22(6)：14-15

    3  王国品重症胰腺炎Ranson标准与CT影像的相关性中国急救医学，2001，21(1)：58

     作者单位： 301500 天津宁河，宁河县芦台医院

　　  (编辑：齐  永)