FR3在安氏Ⅲ类错治疗中的制作体会

　　安氏Ⅲ类错是临床上较为常见的一种错畸形。曾祥龙报告中国人群Ⅲ类错发病率为55%，研究发现许多Ⅲ类错患者，上颌前后垂直向发育不足，下颌轻度前突，前牙反的存在改变了颌面部正常生长发育轨迹，使上颌位置靠后而下颌过度生长，且这种骨面型的异常还伴随生长进行加重，故乳牙及替牙期反通常被视为口腔正畸中的“急症”［1］。

    1  资料与方法

    11  一般资料  选自2003～2005年来本科就诊的32例乳牙替牙期反颌患者，男5例，女7例，年龄最小的4岁，最大的9岁，下颌可退至对刃关系者。选择标准前牙反，治疗时间6～12个月。

    12  制作方法［2］

    121  取横  此步骤十分重要，应分别制作个别托盘，在托盘的唇颊部边缘加蜡，使其边缘伸展恰到好处。加蜡不足导致模型取得不够，加蜡过高导致软组织移位，印横应反映整个前庭至沟底肌肉、系带的附着。

    122  转关系  蜡片可使用短边，在酒精灯上来回烤热，卷成1cm 宽的蜡条6～8层，可在石膏下颌上先压出齿痕再放入患者口内，以保证蜡条在口内的稳定，要求患者上身坐直，头枕部靠墙固定，协助患者下颌后退至对刃位；将蜡条放入口内转关系前，可令患者反复练习，并不断鼓励患者达到要求。转关

    系时需注意中线正确，前牙齿打开咬合3mm，后牙齿咬合打开5～6mm，对齐上、下颌牙的中线关系，上颌架。

    123  修整石膏模型  (1)上颌的修整：前庭沟区纵向延伸3～5mm，完全乳牙颌患者刻除石膏的深度应比替牙患者浅1mm左右。(2)下颌的修整：前庭沟区纵向延伸1～2mm即够。

    124  铺隔离蜡  颊屏、唇挡应离开齿根，压槽基骨组织面，撑开松弛的口周肌以便牙弓的矢状发育（即牙弓的扩大），因此颊屏唇挡区应铺垫蜡，而各部分蜡片的厚度应由牙弓扩大量决定。

    125  弯制上颌钢丝部件  (1)唇挡连接丝：用09～10mm的不锈钢丝弯制，位于上颌前部上方的黏膜区，离开蜡模10mm，在上颌中切牙之间形成V形切迹，两端进入唇挡。唇挡的底部应在上前牙颈部的上方，唇挡应制成泪滴状。(2)前腭弓：用08mm的不锈钢丝弯制，形状同双曲唇弓一样，只是放在上前牙的舌侧，在两侧切牙的远中制作U形曲，在两侧尖牙与第1前磨牙之间的邻接点伸向颊侧，进入颈屏，U形曲不可压迫黏膜，弓丝平段抵住两上颌侧切牙舌侧。(3)支托、腭弓：支托用09mm的不锈钢丝弯制，腭弓用12mm的不锈钢丝弯制，支托从最后一颗磨牙的远中沟内形成一盲端，从磨牙的远中转向颊面深入颊屏，腭中央形成一开口向下的“几”，由两端从最后一颗磨牙的远中转向颊面，深入颊屏，腭弓中央曲部应离开黏膜15mm。

    126  弯制下颌钢丝部件  (1)唇弓用09～10mm的不锈钢丝，放在下颌前牙区，紧贴牙颊缘，以减少牙齿的倾斜移动，唇弓的曲段离开黏膜至少10mm，不需要制成U形曲。(2)支托：支托用10mm的不锈钢丝，位于最后一颗磨牙的中央沟内形成向颊面，深入颊屏。。

    127  上下颌的连接固定  用蜡片烤软卷成蜡条，填入上下颌间牙齿上，将颌架闭合，去除后缘多余的蜡调，将全体蜡区表面高度吹光备用。

    128  充填塑料及打磨抛光

    2  结果

    32例前牙反的患者经戴用FR33～6个月后，反解除。FR3功能矫治器在调整上下颌骨矢状面不调时对上颌向前生长起引导、促进作用，同时由于上切牙唇倾，牙根尖部的横向唇侧移动可使面中部凹陷的软组织面型得到改善。

    3  体会

    小儿4岁左右乳牙根尖孔才完全形成，且根尖血运较好，故4岁左右开始矫治较易出效果，此外，女孩较男孩发育早，故女孩应在9～10岁前完成治疗，男孩可到12岁。

    乳牙应比替牙的所有钢丝细1号，每根钢丝的连接体部分应个排平行，整齐摆放于颊屏内。不要在前庭沟底过于靠近颊屏边缘，以至临床无法缓冲，钢丝连接体要避开系带区，则位于后牙的钢丝（如腭弓、支托），连接体都应尽量向近中靠拢，以减少基托范围，边缘应圆钝光滑，不可磨成刀边状，事实上边缘应比基托其他部分略厚25mm左右为宜，以充分刺激根尖部基骨的生长及撑开唇颊肌的压迫。

    患者初步适应FR3后，应要求其注意随时有意识养成闭唇习惯，带矫时间第1～2周，每天仅戴2h，第3周可每天戴4h，若可完全适应，则白天戴用，夜间停用，第4周后每天戴20h以上，经日夜戴用3个月后可观察到矢状横向、垂直向的三维变化。若磨牙区出现小开合，无需担心，应看作患者配合良好的象征，颌弓和牙弓的垂直变化比磨牙的萌出速度快，出现暂时性磨牙开合，治疗结束自行改善。6个月后磨牙近中关系及尖牙关系都可达到Ⅰ类关系，若治疗前的完全进中关系需9～12个月才会矫正。年龄偏大的患者适应较小患者差，常诉肌肉酸痛，应不断增强患者及家长的信心，一旦有效应立即告诉患者及家长，以不断取得信心加强配合。

    当磨牙建立Ⅰ类关系，前牙形成浅覆合，则进入保持阶段，一般来说带矫时间有多长，保持时间应有多长。混合牙列期后一般需要保持1年左右。把FR3改为保持器时，可先剪除上颌支托，再剪除下颌支托，并逐步减少带矫时间，仅晚上戴用，不需要另作保持器。

    FR3制作方便，成本低，不易损坏，矫形速度快，效果好。

    【参考文献】

    作者单位： 432100 湖北孝感，孝感市中心医院

　　 (编辑：石  岚)