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【摘要】 高血压性脑出血大多病情凶险，病死率较高，血肿扩大是指高血压性脑出血患者的颅内血肿，由于持续性活动性出血而不断扩大的现象和过程，因此密切观察血肿扩大尤为重要。总结护理经验，对36例脑出血病人进行观察和护理，结果36例病人中，4例病人入院24h内死亡，5例病人延长了生命，死于并发症；27例病人及早发现血肿扩大赢得了手术治疗时机，好转或痊愈出院。
【关键词】 高血压；脑出血；护理
高血压性脑出血大多病情凶险，病死率较高，血肿扩大是指高血压性脑出血患者的颅内血肿，由于持续性活动性出血而不断扩大的现象和过程。随着CT的使用，人们发现血肿明显扩大的患者占较高的比例。由于血肿扩大常出现于发病后24h以内，这个时段与患者诊断、药物及手术的选择与临床有密切的关系。因而加强对血肿扩大的观察和护理尤为重要。
1 临床资料
本组病人36例，男25例，女11例；年龄46～70岁，平均56岁。其中4例病人入院后24h即死亡；6例病人因入院后病情进行性加重，经复查CT检查证实为血肿扩大而转入神经外科手术治疗；12例因病情逐渐加重CT检查为血肿扩大，在本科局麻下行微创颅内血肿碎吸引流术，术后痊愈；5例病人因入院时病情较重，无手术指征，而保守治疗，最后死于各种并发症，其余病人经过治疗病情稳定，最后好转出院。
2 病情观察
脑出血后血肿压迫邻近脑组织，使血管的自身调节失调，从而导致血肿周围脑组织水肿。由于血肿扩大常出现于发病24h以内，而血肿周围组织水肿常于24～72h达到高峰。因此，24h以内如果症状加重，应提示血肿扩大可能。若提示血肿扩大，应报告医师行手术或其他处理。观察内容如下。
2.1 意识 意识障碍的深浅程度，反映了颅内病变的广泛性和严重性，可用简单的问话、拭角膜反射、针刺皮肤、压迫框上神经等方法来判断病人的意识障碍程度。
2.2 瞳孔 正常瞳孔直径0.2～0.4cm，大于0.4cm为瞳孔增大，小于0.2cm为瞳孔缩小，对光反射灵敏。观察病人双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射如何，发现异常，及时与医师联系。
2.3 生命体征 发病后90%以上病人血压明显升高，而且高于平时血压。而高血压对脑出血的发生无疑起着非常重要的作用，随着血压的升高，血肿扩大的比例亦明显升高，因此，必须严密观察血压变化，并作记录。遵医嘱准确及时地应用降压药物，以稳定血压。如果血压进行性升高，脉搏快而有力，呼吸深而慢，提示颅内压增高，脑组织受压。而24h之内造成颅内压明显增高的主要原因就是血肿扩大。
2.4 肢体活动 观察病人双侧肢体活动是否对称，肌力肌张力如何。如果一侧肢体突然瘫痪或在原有不完全瘫痪的基础上肌力继续下降，说明有血肿扩大的可能。
2.5 一般状态 病人精神萎靡，头痛渐重伴呕吐，意识模糊的病人出现躁动，在排除尿潴留、体位或环境不适等因素引起后，多由头痛、颅内压增高引起。以上两种情况可视为活动性出血的表现。
3 护理
3.1 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇以降低颅内压，立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，为治疗护理提供依据。
3.2 保持安静、绝对卧床，避免一切不必要的搬动和刺激，各种操作应轻柔、集中进行，对躁动不安的病人，适当给予镇静剂。
3.3 清醒病人，要给予安慰鼓励，适当解释病情，稳定病人情绪，取得病人合作。
3.4 加强呼吸道管理，昏迷病人由于吞咽咳嗽反射消失，气管及口腔分泌物不能咽下或自行排出，淤积阻塞呼吸道，引起呼吸不畅，使脑组织缺氧，脑水肿加重，因此保持呼吸道通畅十分重要。具体措施是：抬高床头15°～30°，使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道内分泌物，必要时行气管插管或气管切开术。
3.5 能自行进食的病人要给予无渣易消化的流质或半流质饮食，昏迷病人暂禁饮食，3天后仍不能自行进食者给予鼻饲流质饮食。
3.6 保持大小便通畅，尿潴留者给予留置导尿管，3天未大便者，及时应用开塞露或肥皂水灌肠，严防便秘。
作者单位： 262500 山东青州，青州市人民医院
（编辑：齐 永）