点击显示 收起
产房是孕产妇集中分娩及治疗的地方。特殊人群的集中，排泄物、分泌物的污染，大量广谱抗生素的应用，使机体正常菌群失调和大量耐药菌流行，以及侵入性操作技术的应用，使产房院内感染率明显增高。产房作为医院Ⅱ类环境，如何有效地预防和控制医院感染成为产房管理的重要组成部分。所以，产房应严格技术操作和消毒隔离措施，是最大限度降低院内感染的方法之一。现将笔者在产房护理工作中的一点经验总结如下。
1 建立院科两级负责制
建立责任明确的二级护理管理体系。一级管理由科护士长兼监控护士，负责本科室医院感染的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织落实。监督检查本科室抗感染药物的应用情况；二级管理由院内感染科主任，为医院感染负责人。负责评估医院感染发生的危险性，及时发现，及时汇报，及时处理。
2 建立健全各项规章制度
（1） 清洁卫生制度；（2） 消毒灭菌制度；（3） 隔离制度；（4） 消毒灭菌效果监测制度；（5） 参观制度；（6） 感染管理报告制度。
3 认真落实医院感染管理措施
3.1 产房的环境 （1）产房周围必须清洁、无污染源与母婴和新生儿室邻近，相对独立。（2）布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区之间应用门隔开并有明显标志。（3）墙、地面、天花板无裂隙，表面光滑。有良好的排水系统便于清洗和消毒。（4）使用专用工作服及拖鞋，外出及时更换，并定期刷洗消毒。（5）产房中应设置隔离待产室和隔离分娩室。
3.2 产房的清洁 （1）日常清洁工作。湿拭清扫，定时通风换气。产房内桌面、地面每日用1:200 “84”消毒液擦拭一次，且必须用产房专用抹布、拖把，有明显标记。每次用后用清水冲洗悬挂晾干备用。（2）治疗活动后的清洁工作。每次治疗活动后产房地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清扫，并用1: 200 “84”消毒液拖地。
3.3 消毒灭菌 （1）产房所用器械的消毒灭菌。产房所用器械均选用压力蒸汽灭菌，温度121℃，时间30min。（2）产房空气消毒。①紫外线灯管消毒法：每天定时照射1h，每次治疗活动后照射1h。②过氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用过氧乙酸熏蒸消毒，过氧乙酸为0.5%～1%水溶液，加热蒸发，熏蒸时间为2h。③臭氧机消毒，每日定时消毒3次，每次1h。
3.4 洗手时对手的消毒 大量流行病学显示，医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介［1］。产房医护人员经常接触产妇的血液、羊水、分泌物等，手易被大量细菌污染，极易引起感染和交叉感染。由医务人员手传播细菌直接造成的感染约占医院感染的30%［2］，洗手是防治医院感染传播的重要措施之一。洗手是指用不含杀菌成分的肥皂搓洗双手，然后用流动水冲洗的过程［3］。为控制产房医院感染，产房医护人员在进入或离开产房前、处理污染物品后、护理特殊感染产妇前后、无菌操作前后必须严格按相应的操作方法洗手，并要定期监测消毒效果。
3.5 无菌技术 无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技术，每个医护人员必须熟练掌握并严格遵守。（1）无菌物品的管理。无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标志。防止医源性交叉感染。（2）无菌技术基本操作必须规范。如无菌持物钳的应用、穿脱手术衣、戴无菌手套、取无菌溶液等。
3.6 隔离技术 对患有或疑似传染病的孕妇（如HBV、HCV阳性者）应在隔离待产室待产，分娩时在隔离分娩室，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理。用后的一次性物品及胎盘必须放入黄色塑料袋内密闭运送，无害化处理。产房严格进行终末消毒处理。
3.7 消毒灭菌效果的监测 消毒是预防医院感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价消毒剂是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否达标的唯一手段。产房消毒灭菌效果监测主要有以下几个方面：
（1）产房空气消毒效果监测；（2）医务人员手消毒效果监测；（3）物体表面消毒效果监测；（4）医疗物品消毒效果监测；（5）紫外线消毒效果监测；（6）消毒液的监测。
3.8 产房污物的处理 （1）将医用垃圾装入黄色塑料袋密闭运送，采用焚烧处理。（2）使用过的一次性注射器、输液器、输血器等物品进行初步消毒后送供应室集中毁形处理。
4 加强医院感染学教育
每月组织一次医院感染知识学习，每周利用业务学习时间提问，每季进行一次院内感染考试。通过不断学习，使全体护理人员熟练掌握院内感染知识，增强预防与控制感染的自觉性，为做好产房医院感染管理，降低医院感染发病率，履行好自己的职责。
【参考文献】
1 Pittet D，Dharan S，Touveneau S，et al. Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care. Arch Intern Med，1999，159: 821-826.
2 牛秀成，张树德，周吉琴，等. 医务人员洗手技术与手再污染研究. 中华医院感染学杂志，1998，8（2）: 88.
3 尚少梅，郑修霞，王宜之，等. 医院感染与洗手. 中华医院感染学杂志，2001，11（1） : 78－80.
作者单位：252800 山东高唐，高唐县人民医院
（编辑：若 木）